前臂骨折患者102例的小夹板固定护理体会

蔡丽辉

福建省中医学院附属宁德市医院，福建 宁德 352100

1 资料与方法

1.1 资料

102 例均来自2006年6月～2009年7月我科门诊的病人，男76例，女26例。年龄22岁～67岁，平均43岁。病例类型：近端骨折36例，中1/3骨折57例，下1/3骨折9例。所有患者按照门诊挂号先后顺序随机平均分为实验组和对照组，每组51例，两组在年龄，性别，病例类型等方面均无显著性差异。

1.2 方法

对照组患者行常规护理，实验组患者根据其具体情况实施针对性的护理措施，随访患者，发放并填写“护理满意度调查表”。实验组护理具体如下：

1.2.1 心理护理 病人多为意外伤，思想上毫无准备，不但骨折引起疼痛、活动障碍，而且担心手臂是否会致残。表现为焦虑、恐惧，心理处于失衡状态。护士应多与病人交谈，了解病人心理，建立良好的护患关系，使病人了解中西医结合骨折治疗方法具有动静结合、损伤小、骨折愈合快的特点。同时采取疏导方法，引导病人进入角色，鼓励病人参与治疗，发挥病人能动性。

1.2.2 患肢观察 护士要经常观察肢端血液循环、皮肤颜色、皮肤温度及感觉的变化。及时调节扎带的松紧度，以保持上、下移动1cm为宜，一般整复固定后3d～5d，局部组织呈现反应性肿胀，夹板内压力增大，应根据情况适当调整。如发现病人手部肿胀严重、肤色苍白、皮肤温度降低。并伴有疼痛、感觉麻木时，提示危象的发生，应立即检查扎带并放松，因肢体局部肿胀严重，皮肤表面出现不同程度的张力性水疱，均在严格无菌操作下用注射器抽尽水疱中的液体，表面用纱布覆盖。以免感染。

1.2.3 功能锻炼 复位固定后鼓励病人早期进行功能锻炼，可取得良好的效果[1]。恰当的功能活动有推动气血流通和加速祛瘀生新的作用。可改善血液循环与淋巴循环，促进血肿、肢体肿胀的吸收消散。促进骨折愈合，使关节筋络都得到濡养，防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松，有利于功能恢复。让前臂骨折病人进行早期腕关节功能锻炼，可以促进血液循环，消除水肿，减少关节僵硬。首先按腕关节的解剖活动轴运动范围进行，不能过度训练[2]，鼓励、督促病人练习握拳活动，尽量用力伸屈手指，待肿胀基本消退。病人能紧握拳头时，即可开始用“小云手”练习肘关节活动。在外固定未解除期间。骨折临床愈合之前，前臂需始终保持中立位，严禁旋转活动。

2 结果

经过我们的护理，实验组效果显著优于对照组（P＜0.05）。行小夹板固定后的并发症和护理满意率统计结果如表1所示。

表1 两组治疗后并发症和护理满意率统计

3 讨论

手法整复小夹板固定治疗前臂骨折，关键在于恢复稳定而灵活的前臂功能。在良好复位和外固定基础上，做好患肢观察、心理护理，营养护理及合理的功能锻炼，能使患者得到满意的疗效。关键在于恢复稳定而灵活的前臂功能。做好患肢观察和饮食护理，还应关心体贴病人，多与病人沟通，以便了解其心理活动，有针对性地进行情志护理，及时为其缓解疼痛。同时应尽早开始功能锻炼，使局部及全身的血液循环也得到改善，对于增强机体抵抗能力、预防并发症的发生起到积极作用。医学护理模式的转变向我们每一位护理工作者提出了更高的要求。护士不但要有丰富的专业知识，娴熟的专业技术，还要有良好的医德医风。另外，应使患者对自身疾病的相关知识有较清楚的认识，对治疗及护理能够积极主动配合。缺血挛缩是夹板包扎过紧或固定不当引起的严重并发症。血管损伤的表现，可以排除其他原因引起的缺血挛缩。为避免缺血性挛缩的发生，骨伤科医师应正确使用小夹板，提高对缺血性挛缩早期症状的认识，增强责任心。对骨折复位，夹板外固定后的患者应交待注意事项。随时复珍；对移位明显的骨折尤其是儿童最好留院观察5～7d。

掌背则小夹板超腕肘固定的原理使用掌背侧夹板，超肘、腕结合桡尺侧的夹板固定，合乎前臂双骨折后固定的生物力学要求，防止前臂的旋转引起的骨折移位，使骨折端得一个合理的生长环境。随意调整小夹板的相紧程度，因杉皮小夹板具备质轻、坚性，韧性、可塑性。所以能达到可靠的固定目的[3]。前臂骨折一般在麻醉消退后即鼓励患者进行功能锻炼。首先要把功能锻炼的原则、方法、注意事项、目的、意义等向病人介绍清楚，使患者解除思想顾虑，调动患者的主观能动性，取得良好的合作，并给以具体指导。手法复位小夹板固定治疗前臂骨折，关键在于恢复稳定而灵活的前臂功能，由于在良好的复位和外固定的基础上，做好患肢观察、饮食护理，以及合理的康复练功，使患者取得了满意的治疗效果。

[1]南国新，侯纪寿.缩短固定时间早期功能锻炼治疗Colles骨折[J].骨与关节损伤杂志，2004，19（3）：236.

[2]宁宁.骨康复护理学[M].北京：人民医学出版社，2005：10.

[3]张学东.拨伸旋转分骨复位内外侧夹板上肢石膏托固定治疗前臂双骨折[J].中国骨伤，2006，19（8）：497.