手术治疗经舟骨月骨周围骨折—脱位 12例

(武警山东总队医院，济南 250014)

经舟骨月骨周围骨折—脱位是月骨周围脱位伴舟骨骨折的腕部较为严重的损伤，并发症较多。2005年 10月 ～2008年 11月，我院采用切开复位、克氏针固定及韧带修复的方法治疗经舟骨月骨周围骨折—脱位 12例，效果满意。现报告如下。

临床资料:本组 12例均为男性，年龄 18～29岁。闭合复位失败 9例、复位后保守治疗再脱位 1例、陈旧性损伤 2例，左侧 4例、右侧 8例，其中 3例并发正中神经损伤。 12例均为背侧型经舟骨月骨周围骨折—脱位。

手术方法:臂丛麻醉。3例并发正中神经损伤者采用经腕掌侧纵 S形切口入路，术中探查发现正中神经损伤均为挫伤，连续性好。9例采用腕背侧入路，经鼻烟窝于腕背部做横 S形切口。于拇长、短伸肌腱之间及拇长伸肌腱、食指伸肌腱之间进入，切开关节囊，显露舟骨、月骨及脱位腕骨。新鲜损伤者先于牵引下复位脱位腕骨，再复位舟骨骨折，用 2枚直径 1.2mm克氏针经皮由远端向近端交叉固定舟骨骨折，将腕关节置于中立位，再用 2枚 1.6mm克氏针交叉固定腕骨，1枚于桡骨茎突经舟骨近端、头状骨固定，另 1枚于头状骨远端向近端经月骨固定。陈旧性损伤者如腕骨排列紊乱、粘连，先行松解，刮除舟骨骨折断端硬化骨，复位脱位腕骨及骨折的舟骨，取桡骨茎突松质骨植入舟骨骨折间隙。尽可能修复腕骨间韧带。术后拇指外展位、腕关节中立位石膏固定 8～12周。

结果:本组 12例术后随访 9～35个月。根据 Cooney评分结果:优 6例、良 5例、可 1例，优良率 91.7%。未见月骨坏死，正中神经功能恢复良好。舟骨骨折均愈合，愈合时间2～5个月;腕关节功能恢复好。

讨论:经舟骨月骨周围骨折—脱位多因摔倒时手掌着地，腕部过度背伸、桡偏和旋转，先致舟骨骨折，继而桡舟头韧带、头月韧带、头三角韧带、月三角韧带和月三角间韧带相继断裂，随即发生舟骨远端骨块及月骨周围其他腕骨向背侧脱位，舟骨近端骨块与月骨保持位置不变，形成了典型的背侧型经舟骨月骨周围骨折—脱位。如患者受伤时着力点在手背部，则形成与上相反的掌侧型经舟骨月骨周围骨折—脱位，此类型十分少见。本病患者的腕关节正位 X线片示舟骨骨折，头状骨与舟骨近端骨块、月骨重叠明显，腕中关节间隙消失，第 3掌骨、头状骨、月骨多不在一轴线上;侧位 X线片示头状骨与月骨纵轴不在同一直线上，背侧型头状骨向背侧脱位，掌侧型头状骨向掌侧脱位。行腕关节CT三维重建则上述影像学表现更清晰。

本病手术治疗可直视下解剖复位并固定骨折的舟骨，修复关节韧带，恢复腕关节解剖关系。陈旧性损伤者行桡骨茎突切除，可以减轻其对舟骨的应力，植骨可促进骨折愈合。对于并发正中神经损伤者术中行神经探查、松解，解除了神经卡压。克氏针内固定保证了腕关节的稳定性，且损伤小，经皮固定取出克氏针方便，避免了二次手术。本组 12例经手术治疗，骨折均愈合，腕关节功能恢复满意，无月骨坏死。