射频消融术并发Ⅲ度房室传导阻滞的护理体会

葛支忱,胡丹丹

(江苏省苏北人民医院心内科,江苏扬州,225001)

射频消融(RFCA)作为治疗顽固性快速心律失常的新技术,具有成功率高、并发症少、复发率低、安全可靠性高的特点[1],因此被广泛应用于临床,但由于介入手术的操作技能或其它一些不能预测的原因,常会在手术后出现一些并发症。术后最常见的并发症是完全性房室传导阻滞[2]。本院自1996年2月以来,对821例快速心律失常患者进行RFCA手术治疗,其中4例患者出现并发症,由于观察护理抢救及时,3例患者并发症均已康复。现将心律失常患者射频消融术后并发III度房室传导阻滞的护理体会总结如下。

1 临床资料

本组病例中出现4例Ⅲ度房室传导阻滞,1例为男性60岁,射频消融术时出现Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞,逐渐发展至Ⅲ°房室传导阻滞。回病房后立即给予心电监护,严密观察心率、心律变化,同时给予地塞米松10 mg静脉注射1次/d共7 d,未见明显效果,即给予VVI起搏,1周后出院。出院时心电图示起搏心律60次/min,出院后2周恢复了正常窦性心律。另1例为32岁女性患者,因房室结折返性心动过速行射频消融术时发生Ⅲ度房室传导阻滞,通过给予激素、心宝治疗3周后恢复正常窦性心律。

2 病情观察及护理

射频消融积极治疗和密切护理相当重要。首先,在RFCA放电时,应密切观察心电监护情况,一旦发生房室传导阻滞,应该立即通知医生停止放电,并及时采取相应措施[3]。

2.1 一般护理

患者术后入监护室,术侧肢体制动8 h,沙袋压迫穿刺点8 h,注意足背动脉搏动情况及肢体的温度感觉。观察体温变化,测体温最少4次/d,及时发现有无感染的发生,患者卧床期间,制动的肢体给予按摩、被动运动最少6次[4]。术后按常规给予抗生素7 d及抗凝、营养心肌等对症处理,注意药物疗效及副作用。患者由于术后需要绝对卧床休息,不习惯床上排尿,予以按摩、热敷下腹部、听流水声,经诱导排尿无效者,根据医嘱给予留置导尿,留置尿管期间,做好会阴部的护理[5]。

2.2 做好应急准备

详细了解患者室上速发作的临床表现、手术过程、术后可能出现的并发症,做到对病情心中有数,尽量考虑周全,避免临时措手不及[6]。当房室传导阻滞出现时,要冷静处理,熟练使用抢救药品和器材,有条不紊地执行操作,并保证人力、物力处于临时紧急备用状态。当使用异丙肾上腺素无效时,立即做好安装临时起搏器术前准备和术前护理,为挽救患者生命赢得了时间。

2.3 心理护理

RFCA的治疗彻底、成功率高,给长期遭受疾病折磨的患者带来希望。术后出现Ⅲ度房室传导阻滞,使患者产生烦躁、紧张、恐惧和焦虑的心理,此时用暗示、安慰分散注意力等方法,解除患者恐惧及焦虑心理,使患者积极配合治疗[7]。

2.4 临时起搏器的护理

患者使用临时起搏器期间,应密切观察心电监护上心律的变化及临时起搏器的起搏频率,监测是自主心律还是起搏心律,详细记录每天最低心率的频率及出现的时间。绝对卧床休息,术侧肢体制动,以防电极脱位。保持术区清洁干燥,局部覆盖无菌纱布,如敷料湿透应及时更换,防止感染。对积极治疗4周后仍为Ⅲ度房室传导阻滞者,可建议患者植入永久性心脏起搏器,同时做好永久性人工心脏起搏器置入术后的护理。

2.5 出院指导

嘱患者术后日常生活中要注意劳逸结合,休息与恢复工作应逐渐过渡;保持情绪稳定,消除紧张烦躁心理;摄入营养丰富易消化的食物,尤其是补充富含维生素C的食物,(如新鲜蔬菜、水果等),促进心肌代谢与修复;教会患者及家属准确测量脉率和脉律的方法,定期门诊随访。

3 小 结

RFCA是将一根特制的电极导管送到心脏的特定部位,然后经导管输入射频电流,通过电热效应使心肌局部组织发生凝固性坏死来消除折返的介入性手术[8]。房室传导阻滞是射频消融治疗房室结折返性心动过速的严重并发症。据文献报道,该手术在国内的早期成功率为88%左右,目前可达96%[9]。由此可以得出推论:手术成功率与术者操作技术不断完善及经验有关,同时与护理人员术后的及时观察护理关系密切。本组病例并发症的及时观察护理证明,射频消融术的观察护理对提高手术成功率起着极为重要的作用,必须予以重视。

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