舒适护理模式在高压氧治疗患者中的应用研究

郑彩芬

(江苏省连云港市第一人民医院高压氧科,江苏连云港,222002)

舒适护理是一种整体性、个性化、创造性、有效的护理模式,目的是使患者在生理、心理、社会上达一到最愉悦的状态,或缩短、降低不愉快的程度[1]。本科将舒适护理应用于高压氧治疗中,使患者能愉快、积极地配合治疗,在提高患者高压氧治疗的依从性方面取得良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年3月～2009年2月采用舒适护理后接受高压氧治疗患者1232例(舒适护理组),其中男842例,女390例,年龄20～66岁。另以 2003年7月～2004年12月采用舒适护理前的常规护理接受高压氧治疗的患者566例作为对照组,其中男性382例,女性184例,年龄18～72岁。2组患者病情、年龄、性别比较无统计学差异。

1.2 方法

高压氧治疗采用空气加压舱,治疗压力0.2 MPa(2绝对大气压),吸氧时间20 min 3次,中间休息10 min,1次/d,12次为1疗程。

1.3 护理

常规护理:根据医嘱安排患者,告知患者治疗时间、进舱前的注意事项、如何进行吸氧、加、减时如何调压以减轻耳部不适感、减压时不要屏气以免造成肺气压伤,注意保暖。出舱后询问患者有无不适及告知下次治疗时间等。

舒适护理:在常规护理基础上从患者的心理、生理及社会适应能力等方面采取一种整体性,个性化,创造性,有效的护理。①心理舒适护理[2]:首先是减轻恐惧。当患者接受高压氧治疗时,护士应热情地接待,带其熟悉高压氧舱的环境、治疗目的,了解高压氧治疗过程及可能出现的不适,将其安排在有过高压氧治疗经历患者旁边。治疗开始时,经常通过监视器系统及对讲系统与舱内联系,同时用音乐安抚护理的方法。优美健康的音乐可使人体分泌有益于健康的激素和酶,起到调节血流量、神经反射和消化功能的作用[3]。为舱内患者播放轻松愉快的音乐,使其在不知不觉中减轻了紧张、忧虑、恐惧心理,转移了注意力,使患者呼吸、血压、心率平稳,有助于吸氧治疗顺利完成。其次是增加安全感。护士在介绍氧舱治疗中不安全因素时,患者会对氧舱环境防火要求的严格产生焦虑及不安全感。针对这种情况,向患者仔细讲解安全知识,让他们对防火须知有正确的认识和理解。每次治疗前的安全教育、严格的安全检查措施、认真的工作态度,使患者对护士产生信任感,从而消除患者对安全的焦虑,轻松愉快地接受治疗。在治疗后期减压时,如出现气雾现象应放慢减压速度,向患者解释这属正常现象,缓解患者紧张情绪[4];②生理舒适[2]的护理:疼痛是不舒适中最严重的形式,也是舒适护理需求最迫切的问题[5]。治疗中升压初期阶段,由于鼓室内外压力不同,中耳处于负压状态,使得骨膜内陷,鼓室粘膜充血,会引起患者耳堵、耳鸣、剧烈疼痛,难以忍受。治疗前,特别向首次治疗的患者进行详细宣教,亲自示范,耐心讲解,直到教会他们掌握正确咽鼓管开启动作[6],即咀嚼、吞咽、和捏鼻闭口鼓气,无禁忌证者滴1%呋嘛滴鼻剂,无糖尿病者咀嚼口香糖,同时为患者准备1杯水。对活动不方便者应要求家属陪舱。加压时通知并提醒患者不断咀嚼口香糖或咽1口水调整耳部压力,缓解耳部不适。严格掌握升压速率,认真观察患者,一旦出现耳痛,立即停止加压,协助患者调整,好转后再升。同时进行饮食指导,交代进舱前不宜过饱,应避免摄入易产气或含气较多的食物和饮料,如牛奶、豆类、汽水等。每次治疗前提醒排尽二便。舒适环境的管理是重要的护理活动[7],笨重、密闭的高压氧治疗舱使人产生压抑感。所以应在患者治疗前准备好所需物品并摆放有序,调整好舱内的温、湿度及光线,合理地安排每批治疗人数,给患者营造一个整洁舒适的治疗环境。由于升压、减压过程中温度变化大,应及时根据情况调整温度,并提醒舱内患者注意温暖。治疗期间,舱内空气容易污浊。应定时进行换气,以保证舱内的空气新鲜。要指导患者正确吸氧,减少吸氧时的不适:高压环境下,由于呼吸时的弹性阻力和非弹性阻力均相应增加,呼吸时能量消耗增多。在同一供氧管上吸氧的患者,同时吸氧时会产生“抢氧”现象。面罩与面部紧贴造成的压迫感等因素,导致患者特别是呼吸功能不良、体虚者感到呼吸困难、胸闷、头痛。因此,应根据患者情况,为其选择合适的吸氧方式和大小适宜的呼吸面罩,指导正确的吸氧方法,保证供给充足的氧气;③社会舒适的护理[2]。高压氧多为集体治疗,因此,营造和谐友爱的氛围,能解除患者对环境的陌生感、孤独感。当患者第1次进舱治疗时,护士应将其介绍给同舱治疗的病友,以便在舱内互相关照。患者家属也是舒适护理参与者之一,应积极与家属进行沟通,讲解高压氧治疗的知识,让他们经常鼓励安慰患者,以减轻不适感,以愉快的心情完成治疗。

2 结 果

采用舒适护理后乐于接受高压氧治疗的患者明显增加,因恐惧,不适等非疾病因素等原因终止治疗的患者减少,见表1。

表1 采用舒适护理前后高压氧治疗例数及构成比例(%)

3 讨 论

高压氧治疗作为一种有效的治疗手段,在临床上已越来越受重视,它对某些疾病的治疗与康复起到积极作用,而且高压氧治疗疗效与疗程密切相关[8-10]。由于高压氧舱的特殊内环境、治疗中产生的不舒适及安全因素,易使患者产生紧张、恐惧心理,常常造成高压氧治疗患者的医嘱依从性较低,即患者不遵从医嘱,自动放弃治疗[11],影响了高压氧治疗的效果。

由于高压氧治疗环境的特殊性,首次治疗患者会产生恐惧感。治疗开始时,密闭的环境,加压时“排山倒海”的感觉,加之耳痛,患者易产生怕病未治好,耳朵又出毛病的顾虑,加重了其恐惧及焦虑,所以治疗前做好患者的心理舒适护理非常重要。

舒适护理是整体化护理内涵的延伸,是护理追求完美的结果[12-14]。将舒适护理贯穿于高压氧治疗的始终,真正体现了“以人为本,以患者为中心”护理理念[15],让患者带着轻松、愉快的心情接受高压氧治疗,同时提高了患者对高压氧的认识,主动遵从医嘱完成疗程,因非疾病因素如恐惧、不适等原因终止治疗的患者减少,明显提高了高压氧治疗的疗效,更有利于患者的早日康复。

[1]文以君.舒适护理在血液透析室整体护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2004,20(1A):9.

[2]杨青敏,杜 苗.住院患者舒适护理需求分析[J].中国护理管理,2006,6(3):21.

[3]任 伟.舒适护理在原发性肝癌介入患者的应用[J].齐鲁护理杂志,2006,12(1):32.

[4]杨 益.高压氧治疗基础与临床[M].上海:上海科学技术出版社,2005:6.

[5]李如竹.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2005:119.

[6]杨志红,刘婷婷.舒适护理在手术室的实施[J].现代护理,2006,12(21):1983.

[7]苏冬梅,胡晓英,杨 瑛,等.护理管理在创建舒适护理模式中的作用[J].护理学杂志,2004,15(19):36.

[8]唐 超,贾德群,韩和平.高压氧治疗脑弥漫性轴索损伤的疗效观察[J].中国临床保健杂志,2008,11(2):195.

[9]李 矗,胡世莲,沈 干,等.高压氧综合治疗颅脑损伤疗效的系统评价[J].中国临床保健杂志,2009,12(6):592.

[10]姜红田,左治强.高压氧配合治疗重型颅脑损伤42例[J].海南医学院学报,2009,15(4):370.

[11]彭慧平,卢晓欣,汤永建.高压氧治疗患者的依从性[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2003,10(4):240.

[12]李亚静.舒适护理的临床研究进展[J].护士进修杂志,2004,19(6):498.

[13]沈晓洁,吉海燕,徐巧岚.新生儿高胆红素血症光疗中舒适护理的研究[J].实用临床医药杂志(护理版),2008,4(4):70.

[14]杨 玲,韩佳佳,吴瑞斌.舒适护理在人工肝治疗重型肝炎中的应用[J].新乡医学院学报,2007,24(4):420.

[15]杨志红,刘婷婷.舒适护理在手术室的实施[J].现代护理,2006,12(21):1983.