雾化吸入改善留置胃管患者咽喉部不适的效果

王金金,祁 静

(1.南京军区南京总医院急救医学科,江苏南京,210002;2.南京军区南京总医院肿瘤内科,江苏南京,210002)

留置胃管行胃肠减压对于肠梗阻患者是一项基础的治疗措施[1],而患者留置胃管后会出现咽喉部干燥、疼痛、痰多、声音嘶哑、口腔溃疡等。有研究表明[2]99%的患者感觉鼻咽部不适,14%的患者自行拔出胃管,其主要原因是不舒适。重置胃管不仅增加了患者的痛苦,也影响了治疗效果及患者病情的康复。为了减轻不适感,减少自拔胃管的发生,本科对留置胃管患者在常规护理的基础上给予氧气雾化吸入,以改善咽喉部不适,获得了较好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组为2007年11月～2008年8月在本科行留置胃管的患者 32例,男15例,女17例,平均年龄43.4岁。其中胃癌13例,肠癌9例,食管癌5例,胰腺癌 3例,卵巢癌 2例。对照组为2007年1～10月在本科行留置胃管患者30例,2组患者置管前均无口腔溃疡及呼吸道感染,且精神正常、意识清楚。2组患者留置的胃管均为同一型号的硅胶胃管,2组年龄、性别、病情比较,差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组在留置胃管当天开始按常规护理,采用“Y”型宽胶布鼻梁固定法妥善固定胃管,每天更换负压引流袋,保持胃管引流通畅,加强口腔护理,2次/d,定时用温水漱口,保持口腔清洁湿润。

观察组在常规护理的基础上给予氧气雾化吸入,雾化液采用沐舒坦注射液30 mg加生理盐水5 mL,氧流量调至6～8 L/min,2次/d,20 min/次,持续至拔除胃管。

评价方法:由专业护士观察患者的口腔情况并询问胃管留置期间的感受,留置胃管的不适程度分为0～3度[3]:0度为没有不适;Ⅰ度为轻度不适,表现为咽喉部干燥,无痰;Ⅱ度为中度不适,表现为咽喉部干燥,疼痛,声音嘶哑,咽喉部痰液较少;Ⅲ度为重度不适,表现为口腔溃疡,如咽喉部红肿或有脓苔等,咽喉部痰液较多。在患者留置胃管期间还需观察有无自行拔管并记录出现咽喉部不适的时间。

2 结 果

2组患者胃管留置期间不适程度及自行拔管情况见表1。由表1可见,2组患者留置胃管期间不适程度相比,观察组的不适程度明显低于对照组,2组比较有统计学差异(P<0.01);自行拔管例数相比,观察组自行拔管例数少于对照组,2组比较有统计学差异(P<0.05)。

表1 2组患者留置胃管期间不适程度及自行拔管例数的比较(例,%)

2组患者胃管留置时间的比较结果:对照组30例,留置时间()为(7.9±1.852)d;观察组32例,留置时间为(8.5±2.635)d。2组患者胃管留置的时间长短没有统计学差异(P>0.05)。

3 讨 论

胃癌、肠癌、胰腺癌、卵巢癌等腹腔、盆腔内恶性肿瘤因肿瘤在腹腔内生长、种植、转移、肿瘤毒素刺激等原因,易引起肠梗阻[4],留置胃管进行胃肠减压,能降低胃肠道压力,减轻腹胀和腹痛。胃管留置时间主要由患者的病情决定,根据胃肠道通畅或功能恢复情况判断拔管时机,2组患者胃管留置时间比较,差异没有统计学意义(P>0.05)。留置胃管患者由于胃管通过咽喉部有异物感,使吞咽动作加强,胃管随吞咽上下移动,对咽喉部产生机械性刺激,出现咽喉部干燥、疼痛、吞咽及发声障碍。为了保证留置胃管顺利进行并达到治疗的最佳效果,必须改善患者的舒适度,从而提高患者的生活质量。常规的护理如口腔护理、漱口可以防止口腔干燥、口腔感染[5],妥善固定胃管虽能避免过多的牵拉刺激,但对咽喉部的干燥、疼痛、痰多等症状无法改善。本资料中对照组给予常规的护理仍有90%的患者出现咽喉部干燥、疼痛、痰多、声音嘶哑、口腔溃疡等不适,有7例(23.3%)患者出现自行拔管。

氧气雾化吸入法是利用氧气将药液形成气雾状,使药液变成微小颗粒,随着氧气雾化吸入,均匀分布到气道表面,从而达到湿化气道,稀释痰液的作用,既保证了雾化吸入过程中氧气的充足供用,又能达到湿化气道的疗效[6]。氧气雾化作用柔和持久,刺激性较小,舒适度较好,氧气雾化装置价格便宜,一人一具,有利于防止院内交叉感染,患者随时可用,而且操作方便,患者容易接受[7]。

留置胃管患者咽喉部因异物的刺激很容易导致咽喉部的炎症、水肿,而且禁食致咽喉部干燥、分泌物容易粘稠难于咳出,在留置胃管后开始给予氧气雾化吸入能预防以上症状出现,氧气雾化液中的沐舒坦可以促进呼吸道粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留,因而显著促进排液,改善呼吸[8],保持咽喉部的湿度。本资料中观察组在常规护理的基础上加用氧气雾化吸入后,患者的不适发生率下降为 15.7%,自行拔管 1例占3.1%,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

氧气雾化吸入用于留置胃管患者,较好地减轻了留置胃管期间的咽喉部干燥、疼痛、痰多、声音嘶哑、口腔溃疡等不适,方法简单,操作方便,患者易于接受,增加了患者舒适度,提高了生活质量。

[1]王淑霞.胃肠减压适应症、不良反应护理的研究进展[J].护士进修杂志,2007,22(5):401.

[2]韦 丽.留置胃管患者的置管情况调查及护理对策[J].护士进修杂志,2000,15(11):844.

[3]李云霞,崔红梅,张红丽.舒适安置留置胃管护理方法的探讨[J].中国实用医药,2008,3(10):183.

[4]顾 晋.肿瘤性肠梗阻的诊断和治疗[J].中国实用外科杂志,2008,28(9):703.

[5]刘爱芳.护理干预对急性胰腺炎患者胃肠减压效果的影响[J].实用临床医药杂志(护理版),2007,3(1):55.

[6]解秀玲.氧气驱动雾化吸入研究进展[J].护理研究,2007,21(10B):2643.

[7]高 丽,胡兰芳,沈晋红.两种雾化吸入方法效果的比较[J].护理研究,2008,22(4B):1013.

[8]吴柳华,高雁娟,陈秀芬,等.沐舒坦雾化吸入的效果观察[J].护理学杂志,2005,20(18):71.