试论朱丹溪对滋阴学说的贡献

焦振廉

（陕西省中医药研究院文献信息研究所，陕西 西安 710003）

中医学以阴阳学说为哲学指导，因阴阳的偏胜偏衰而有阳实、阴实、阳虚、阴虚之病，相应的泻阳、泻阴、温阳、滋阴之法自然酝酿其中。因此滋阴作为治则治法范畴的普通概念，在金元之前的历代医学著作中早有论述。如《黄帝内经》中已有“春夏养阳，秋冬养阴”和“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒”的论述，并对阴虚的临床表现及诊治原则进行了描述：“阴虚生内热奈何……有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通。胃气热，热气熏胸中，故内热”，“阳气有余，阴气不足，合之五诊，调之阴阳”［1］。又如《伤寒论》中将阴虚与某些具体病证的发生联系起来，如“阳盛则欲衄，阴虚小便难”［2］。《金匮要略》中不仅提及阴虚的病证，如“阴气衰者为癫，阳气衰者为狂”，还对阴虚的病机进行了阐述，如“阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟”［3］。隋唐时代，巢元方《诸病源候论》中对与阴虚有关的病证进行了论述，如“血为阴，阴虚而阳气乘之，即令汗血。此为阴气大虚，血气伤动，故因汗血出，乃至毙人”，“今阴气虚，阳气实，故身体五脏皆生热，其状吸吸而热，唇口干，小便赤也”［4］。孙思邈《备急千金要方》不仅论述了与阴虚有关的病证，如“夫痹，其阳气少而阴气多者，故令身寒从中出；其阳气多而阴气少者，则痹且热也”，还提出了治疗的方药和腧穴，如“苁蓉散，主轻身益气，强骨，补髓不足，能使阴气强盛方”，“三里，主腹中寒，胀满肠鸣……阴气不足，小腹坚，热病汗不出”［5］。但是，尽管历代医家对阴虚及其相关病证的认识在不断提高，治疗方法也在不断改进，但在朱丹溪之前，“滋阴”仅仅是治则治法范畴的普通概念，尚未出现真正意义上的“滋阴学说”。

1 滋阴学说的形成

朱丹溪是中医滋阴学说的创立者。在金元四大家中，朱丹溪属于河间学派。刘河间创“火热论”，强调火热致病，主张用寒凉药剂，其学术一传于荆山浮屠，再传于罗知悌，朱丹溪为罗知悌弟子。

朱丹溪师从罗知悌之前，于医无所成就，师从罗知悌之后方有所进益。罗知悌传刘完素之学，罗知悌治病无一定之方，每日有求医者，必令弟子诊视脉状，回禀后听其口授，用某药治某病，以某药监某药，以某药为引经，自有攻补兼用者，亦有先攻后补者，有先补后攻者，这使丹溪大悟“古方今病”之需“随时取中”也。朱丹溪《格致余论》载：“罗先生治一病僧，黄瘦倦怠。罗先生诊其病，因乃蜀人，出家时其母在堂，及游浙右，经七年。忽一日，念母之心不可遏，欲归，无腰缠，徒而朝夕西望而泣，以是得病，时僧二十五岁。罗乃令其隔壁泊宿，每日以牛肉猪肚甘肥等煮糜烂与之，凡经半月余，且时以慰谕之言劳之……察其形稍苏，与桃仁承气，一日三帖下之，皆是血块痰积方止。次日只与熟菜稀粥将息，又半月，其人遂如故。”朱丹溪从而体悟“阴易乏，阳易亢，攻击宜详审，正气须保护”以及“攻击之法，必其人充实，禀质本壮，乃可行也，否则，邪支而正气伤，小病必重，重病必死”的治疗思想。

朱丹溪传承刘河间的学术，参考历代典籍的有关论述，在当时社会思想文化的背景下引入理学观点为指导，精辟论说，精勤实践，提出了“阳有余阴不足论”和“相火论”，将“滋阴”从单纯的治则治法概念发展为有哲学指导、理论结构、系统方药和临床验证相对完整系统的“滋阴学说”，因而被后世称为“滋阴派”。

朱丹溪滋阴学说除以阴阳五行学说为指导外，还引入了宋元理学的概念。朱丹溪曰：“人受天地之气以生，天之阳气为气，地之阴气为血。故气常有余，血常不足。何以言之？天地为万物父母。天大也为阳，而运于地之外；地居天之中为阴，天之大气举之。日实也，亦属阳，而运于月之外；月缺也，属阴，禀日之光以为明者也。人身之阴气，其消长视月之盈缺。故人之生也，男子十六岁而精通，女子十四岁而经行，是有形之后，犹有待于乳哺水谷以养，阴气始成而可与阳气为配，以能成人，而为人之父母。古人必近三十、二十而后嫁娶，可见阴气之难于成，而古人之善于摄养也。”又说：“太极动而生阳，静而生阴。阳动而变，阴静而合，而生水火木金土，各一其性。惟火有二，曰君火，人火也，曰相火，天火也。火内阴而外阳，主乎动者也，故凡动皆属火。以名而言，形气相生，配于五行，故谓之君；以位而言，生于虚无，守位禀命，因其动而可见，故谓之相。天主生物，故恒于动，人有此生，亦恒于动，其所以恒于动，皆相火之为也。”从而为人体禀质为阳有余而阴不足，且相火易为“元气之贼”找到了哲学上的依据。

2 朱丹溪对中医滋阴学说的贡献

2.1 朱丹溪的滋阴学说基于病变多为相火致病的临床实际

朱丹溪认为“考诸《内经》少阳病为瘛瘲，太阳病时眩仆，少阴病瞀暴喑郁冒不知人，非诸热瞀瘛之属火乎？少阳病恶寒鼓栗，胆病振寒，少阴病洒淅恶寒振栗，厥阴病洒淅振寒，非诸禁鼓栗如丧神守之属火乎？少阳病呕逆，厥气上行，膀胱病冲头痛，太阳病厥气上冲胸，小腹控睾引腰脊上冲心，少阴病气上冲胸呕逆，非诸逆冲上之属火乎？少阳病谵妄，太阳病谵妄，膀胱病狂颠，非诸躁狂越之属火乎？少阳病胕肿善惊，少阴病瞀热以酸，胕肿不能久立，非诸病胕肿疼酸惊骇之属火乎？又《原病式》曰：诸风掉眩属于肝，火之动也；诸气膹郁病痿属于肺，火之升也；诸湿肿满属于脾，火之胜也；诸痛痒疮疡属于心，火之用也。是皆火之为病出于脏腑者然也。”由于如此，朱丹溪提出了“滋阴”的依据：“《礼记》注曰：惟五十然后养阴者有以加。《内经》曰：年至四十阴气自半而起居衰矣。又曰男子六十四岁而精绝，女子四十九岁而经断。夫以阴气之成，止供得三十年之视听言动，已先亏矣。人之情欲无涯，此难成易亏之阴气，若之何而可以供给也？”朱丹溪“滋阴学说”的理论结构大致确立。

2.2 在治疗方面朱丹溪阐述了阴虚的治疗原则

朱丹溪说：“经曰阴虚则发热，夫阳在外，为阴之卫，阴在内，为阳之守，精神外驰，嗜欲无节，阴气耗散，阳无所附，遂致浮散于肌表之间而恶热也，实非有热，当作阴虚治之而用补养之法可也。”［6］朱丹溪还为“滋阴学说”配伍了系统的治疗方药，以适应临床上各种不同的阴虚病证。《丹溪心法》全书五卷凡一百条，其中相当部分涉及滋阴法的应用，如“火六”条称“有补阴即火自降，炒黄檗、生地黄之类”，“喘十五”条称“阴虚，自小腹下火起冲于上喘者，宜降心火，补阴”，“产后九十二”条称“此热非有余之热，乃阴虚生内热耳，故以补阴药大剂服之”。此外，《丹溪心法·补损五十一》列大补丸二首，其一“去肾经火，燥下焦湿，治筋骨软”，其二“降阴火，补肾水”，龙虎丸，补下焦，补肾丸“治痿厥之重者”，虎潜丸“治痿，与补肾丸同”，补虚丸“补心肝脾肾”，三补丸五首，其一“治上焦积热，泄五脏火”，其二“治酒色过伤少阴”，其三治“阴虚”，其四“治体弱，肌肥壮，血虚脉大”，其五“益少阴经血，解五脏结气”［7］，又有补阴丸、济阴丸等，虽未叙列功效，但据方名可知其补阴之功。除药物治疗外，朱丹溪还强调食疗的补阴作用，他认为“天之所赋者，若谷菽菜果，自然冲和之味，有食人补阴之功”，“生栗味咸，干柿性凉，可为养阴之助”［6］。

2.3 朱丹溪滋阴学说用于临床具有较好的临床效验

《丹溪医按·肿胀十》载“金台一安人，七十一岁，好湿面，至此时得带下病，亦恶寒淋沥……又加补肾丸以生肾水之真阴”，《丹溪医按·眼目三十七》载“冯官人，左耳鸣。 此劳得之，法当补阴以镇坠之”［8］，《格致余论·恶寒非寒病恶热非热病论》载“又司丞叔，平生脚自踝以下常觉热，冬不可加绵于上，常自言曰我禀质壮，不怕冷。予曰：此足三阴之虚，宜早断欲事，以补养阴血，庶乎可免。笑而不答。年方五十，患痿，半年而死［6］，《丹溪治法心要》卷五载“一人燥热伤下焦，致小便不利。当养阴，当归、地黄、知母、黄檗、牛膝、茯苓、生甘草、白术、陈皮之类”［9］，《局方发挥》载“余侄女，形色俱实，以得子之迟，服此药，背上发痈，证候甚危。余诊其脉，散大而涩。急以加减四物汤百余帖补其阴血”［10］。

3 结 语

朱丹溪在前代学术积累的基础上，以阴阳五行学说为指导，以理学观点为参考，结合亲身临床实践，对中医滋阴学说的形成做出了决定性贡献，在漫长的历史发展中滋阴学说被后世医家不断丰富和完善，但其基本理论结构却处于大致稳定的状态。朱丹溪的“滋阴学说”由于其严密的理论性、系统性和更大的实践价值，深刻影响了后世中医学术的发展，并对清代温病学派的形成有直接指导作用。明代张景岳批评刘河间的寒凉之法，却继承了朱丹溪的滋阴学说并补充完善之，临床善用熟地以滋补阴液。清代温病学派的代表人物叶天士与吴鞠通针对温热病邪伤阴的特性，总以“存阴”为告诫。叶天士《临证指南医案》中医案采用“滋阴”或“存阴”的方法，如在一则医案中告诫“气分热邪未去，渐次转入血分，斯甘寒清气热中必佐存阴，为法中之法”［11］，吴鞠通则提出“在上焦以清邪为主，清邪之后必继以存阴；在下焦以存阴为主，存阴之先，若邪尚有余，必先以搜邪”［12］。

［1］素问［M］.北京：人民卫生出版社，1979：13，341，341，569.

［2］张仲景.伤寒论［M］.重庆：重庆人民出版社，1959：36.

［3］张仲景.金匮要略方论［M］.北京：人民卫生出版社，1956：31，16.

［4］巢元方.诸病源候论［M］.北京：人民卫生出版社，1955：232，116.

［5］孙思邈.备急千金要方［M］.北京：人民卫生出版社，1955：154，70，41.

［6］朱丹溪.格致余论［M］.北京：中国中医药出版社，2006：28-29，7，25-26，7，22，20，10，22.

［7］朱丹溪.丹溪心法［M］.北京：中国中医药出版社，2006：98，116，209，153，155，154.

［8］朱丹溪.丹溪逸书［M］.上海：上海中医药大学出版社，2005：22，68.

［9］朱丹溪.丹溪治法心要［M］.北京：中国中医药出版社，2006：383.

［10］朱丹溪.局方发挥［M］.北京：中国中医药出版社，2006：45.

［11］叶天士.临证指南医案［M］.上海：上海科学技术出版社，1959：322.

［12］吴鞠通.温病条辨［M］.北京：人民卫生出版社，1963：127.