痰证的针灸选穴

王丕敏，张卫东，王海军

（1.山西中医学院第二中医院，山西 太原 030024； 2.山西中医学院针灸系，山西 太原 030024）

痰是机体内津液代谢异常水液停聚而成的病理产物，但生成之后又可作为新的致病因素引起更广泛的病理变化。痰有狭义与广义之分，狭义的痰，一般是指呼吸道分泌物，可由咳嗽、呕吐而排出，容易被察觉，称为有形之痰；广义的痰，指的是停积于脏腑、经络及组织器官中而不见其形，只能从临床症状上加以认识的无形之痰。另外痰产生之后，其性随气升降，无处不到，故由痰所致之病在临床各科中均可见到，中医文献中就有“百病兼痰”，“百病多由痰作崇”和“痰饮变生诸证”之说。痰证是因体内津液代谢异常而产生的一类疾病，针灸治疗痰证有一定的疗效，但是在临床运用方面尚未见到完整统一的报道。本文将对针灸治疗痰证的处方选穴做一综合论述，以便于临床推广应用。

1 针灸疗痰之效穴－丰隆

《玉龙歌》中云：“痰多直向丰隆寻。”《肘后歌》曰：“哮喘发来寝不得，丰隆刺入三分深。”《灵枢·经脉》记载“足阳明之别，名曰丰隆。去踝八寸，别走太阴，……其病气逆则喉痹瘁瘖，实则狂癫，……”。丰隆穴是足阳明胃经的络穴，别走足太阴脾经，它具有化痰之神效。丰隆的化痰作用是比较广泛的，有形之痰与无形之痰均可应用，然而只能治疗痰证之标，不能标本兼治。中医理论认为，人体津液的代谢主要与肺、脾、肾等脏腑功能密切相关，临床治疗痰证应根据中医辨证论治原则，以丰隆为化痰主穴，根据不同脏腑辨证加减配穴，可以提高治疗效果。

1.1 从肺论治选穴

肺主治节，通过宣发和肃降对水液的输布和排泄起着疏通和调节作用。一方面肺气宣发，使水液向上向外输布，布散全身，外达皮毛，代谢后以汗液的形式由汗孔排出体外；另一方面肺气肃降，将水液向下向内输布至内脏，利用后下行于肾，肾气将之化为尿液贮存于膀胱，而后排出体外。故有“肺为水之上源”之说。如外邪侵袭，肺失宣肃，治节无权，津液可聚而为痰；或外感六淫化火，煎熬津液成痰；又或肺阴不足，阴虚火旺，虚火灼津成痰；又或肺气不足，宣肃失权，津液不布，聚而成痰。故有“肺为贮痰之器”之说。肺之痰证，其痰多直接产生于肺与气道的渗出物或分泌物，临床可引起咳喘等症。针刺治疗以丰隆为主穴，并随证配穴。风热犯肺，宜清宜宣，取手太阴、手阳明经穴为主，针用泻法或刺血，配大椎、风门、合谷、尺泽、鱼际等穴；风寒袭肺，宜温宜宣，取手太阴、手阳明经穴为主，针用泻法或加灸，配风池、风门、合谷、列缺等穴；痰热壅肺，宜清宜泄，取手太阴、手阳明、足阳明经穴为主，针用泻法，配鱼际、尺泽、大椎、肺俞、合谷、内庭等穴；痰湿阻肺，宜宣宜降，取手太阴、足阳明、足太阴经穴为主，针泻加灸，配肺俞、脾俞、太渊、足三里、阴陵泉等穴；肺气虚，津液不布，聚湿成痰，宜补宜温，取背俞穴、手太阴、足阳明、足太阴经穴为主，针补加灸，配肺俞、脾俞、太渊、气海、足三里等穴；肺阴不足，阴虚火旺，虚火灼津成痰，宜滋宜润，取手太阴、足少阴经穴为主，针补或平补平泻，配肺俞、肾俞、膏肓俞、太渊、太溪等穴。

1.2 从脾论治选穴

脾主运化，喜燥恶湿，以升为健，若外感湿邪，或饮食不节，或思虑劳倦，脾胃受伤，运化无权，水湿内停，凝聚为痰。《医宗必读》云：“脾土虚湿，清者难升，浊者难降，留中滞隔，瘀而成痰。”《诸病源候论·虚劳痰饮候》记载：“劳伤之人，脾胃虚弱，不能克消水浆，故为痰饮也。”此为后世创“脾为生痰之源”的主要理论依据。张介宾认为：“夫人之多痰，皆由中虚使然。”在这里的“中虚”，主要指中焦脾胃虚弱。汪昂说：“治痰宜先补脾，脾复健运之常，而痰自化也。”健脾化痰，针补加灸，取背俞穴、足太阴、足阳明、任脉经穴为主，配脾俞、中脘、气海、足三里、三阴交、阴陵泉等；温中化痰，针补重灸，取背俞穴、足太阴、足阳明、任脉经穴为主，配脾俞、肾俞、神阙、关元、足三里、阴陵泉等；消食化痰，补泻兼施，取背俞穴、足太阴、足阳明经穴为主，配脾俞、胃俞、下脘、四缝、公孙、足三里等。

1.3 从心论治选穴

心主血脉而藏心神，若心阳不振，推动无力，血行缓慢，瘀血内停，阻碍气机运行，气不行津，则津液凝滞而成痰。《灵枢·痈疽》：“津液和调，变化而赤为血，若心阳不振或痹阻、虚衰，津液亦可凝聚为痰。”故有“瘀血既久，亦能化为痰水”之说（唐宗海《血证论》）。《证治汇补·惊悸怔忡》云:“人之所主者心,心之所养者血。心血一虚，神去则舍空，舍空则郁而停痰，痰聚心位，此惊悸之所以肇端也。”从心悸的发生说明了心生痰的病机。此外心阴不足，肾水亏虚，心肾不交，阴虚火旺，灼液也可成痰。定惊化痰，补泻兼施，取手少阴、手厥阴经穴为主，配大陵、神门等；清心开窍化痰，针用泻法，取手少阴、手厥阴、督脉经穴为主，配内关、人中、劳宫、神门等。

1.4 从肾论治选穴

肾为元阳元阴之府，主水，对维持体内水液代谢的整体平衡发挥着重要作用，所以《黄帝内经》云：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”张景岳说：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾，盖脾主湿，湿动则为痰；肾主水，水泛亦为痰。故痰之化无不在脾，痰之本无不在肾。”若肾阳不足，开阖不利，水湿上泛，聚而成痰；肾阴亏耗，虚火炼液，而成热痰。痰的形成与肾的关系尤为密切，特别是痰病经久不愈，与肾阳虚衰及肾的阴阳失调尤为密切，可谓“肾为生痰之根”［1］。若肾气化无权，水湿泛滥，宜温阳利水，治宜针补加灸，取背俞、任脉、督脉、足少阴肾经穴为主，配肾俞、命门、关元、气海、太溪等；肾阴亏耗，虚火升炎，炼液成痰，宜滋肾降火，针补泻兼施，取背俞、足少阴、足太阴经穴为主，配肾俞、心俞、太溪、涌泉、复溜、三阴交等。

1.5 从肝论治选穴

肝为刚脏，体阴用阳，主疏泄，若肝失条达，气机不畅，亦可引起水液代谢失常而产生痰饮内停。《丹溪心法》记载：“善治痰者，不治痰而先治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”，治痰先治气，主要是肝气，可见肝失疏泄也是津液凝滞为痰的重要原因。“人之气道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患”。所以“善治痰者，不治痰而治气”，气顺则化而津液行。脏腑气机调畅则津液代谢恢复正常，痰证不再复生，既成之痰也可随之而化［2］。针刺穴位可选膻中、中脘、气海等，此三穴相配，调理上、中、下三焦气机，是针刺治气的有效良方。平肝化痰配太冲、合谷、风池；清肝化痰配肝俞、行间、侠溪；理气解郁化痰配期门、内关、阳陵泉；息风化痰配风池、太冲、足临泣。

2 体 会

痰证是一个复杂的病理过程，其病变涉及机体的各个系统，临床表现各异且不易显现，故治疗勿见痰治痰，应辨明脏腑所在，分清标本缓急、寒热虚实，根据各脏腑病理特点分型论治，既要抓住主证，又不可孤立对待，以从根本上铲除痰浊，取得较好的治疗效果。总而言之，只要辨证准确，选穴合理，手法适当，针灸治疗痰证的疗效较为满意。

［1］王淑玲，蒋士卿，马清钧.论肾生痰［J］.中国医药学报，1999， 14（1）：18-19.

［2］段东印.略论“肝亦为痰之源”［J］. 河南中医学院学报，2004，19（10）：18-19.