古代文献中各类病证的常用经穴探讨*

刘立公，胡冬裴

(1.上海市针灸经络研究所，上海200030;2.上海中医药大学，上海201203)

笔者曾用计算机对古医籍中有关14经及其腧穴(简称为“经穴”或“脉穴”)的主治内容进行统计，得出各经穴治疗各类疾病的症次、该症次占各经穴总症次的百分比(简称为“症占经比”)，从而得到各经穴的常用功效，其结果已在2002～2010年间的《上海针灸杂志》与《针灸临床杂志》上陆续发表。根据上述结果，结合文献原文内容，进行比较分析，归纳出临床上各类病证的常用经穴如下。

1 分部病证所选经穴

1.1 头面五官疾病

因为阳经上达头部，因此治疗“头”病，多取诸阳经穴，其中督脉为“阳脉之海”，居首位;少阳在头部穴位为多，为其次;再次为太阳和阳明;肺经也可治疗头病，但其症占经比较低，因其不直接抵达头部。治疗面颊疾病，则以胃经穴与大肠经穴为主，因其经脉循行到面颊部。

治疗五官科中的目疾，以手、足少阳经穴为多，因其经循行至目周;其次为小肠、大肠经穴，该两经行至面部，与目相近;再次为膀胱经、督脉和胃经穴，该三经穴的功效较多，故治疗目疾的症占经比不如上述四经穴。治疗耳疾多取手、足少阳及手太阳经穴，该三经均到达耳周。而治疗鼻疾则多取督脉与大肠经穴，因前者经素髎穴，后者抵迎香穴。

治疗口齿疾病，亦多取阳经穴，因为阳经穴多与口齿相关，但膀胱经穴不在此列，因其不达口部。阴经中的任脉、肾经、肺经穴也有健口强齿的作用，其中任脉、肾经到达口部，而肺经与大肠经(齿脉)相表里。

1.2 颈项咽喉疾病

治疗颈项、咽喉疾病以手三阳经穴为多，因为手三阳均行经颈项部，而其功效又比较单纯;足少阳经穴治疗瘰疬瘿瘤的症次较高，故其常用功效中也有“疏颈理项”一项;肺经行于“肺系”，肾经“循喉咙”，因此肺、肾二经穴有利咽之功。

1.3 胸部疾病

治疗“胸”病多取阴经穴，同时取胃经穴，其中手三阴经穴的症占经比之和高于足三阴经穴，这是手阴经穴偏重于治疗上半身之故。

治疗肺部疾病的经穴比较广泛，在14经穴中除了手、足少阳外，其余12经穴均常被选用。因为阴经与胃经均循行到胸部，阳经中膀胱经与督脉通过背腧穴与肺相连，大肠经与肺经相表里，小肠经属手太阳，主表，故它们均有宣肺作用。其中尤以肺经、任脉的症占经比为高，其次为肾、膀胱、胃经穴。

治疗心部疾病以心经、心包经、任脉穴为主，因为该三经与心的关系较为直接;其次为三焦经穴，其与心包经相络。

1.4 腹部疾病

治疗“腹”病多取阴经穴，因其多与腹部相连;在阳经中，胃经循经腹部，膀胱经通过背腧穴与腹相连，故该两经穴亦有调腹作用;在调腹诸经脉中，任脉的症占经比为最高，其次为足三阴经穴，再次为胃、心包、膀胱与肺经穴。

14经穴的常用功效中均有“健脾和胃”一项，因为脾、胃经与脾、胃有属络关系;任脉、肾、肝经循经腹部;而膀胱经、督脉通过背腧穴与脾胃相连;手三阳分属大肠、小肠与三焦，手三阴则分络该三腑，胆经属胆，这些均与消化功能相关。其中以脾经、任脉和胃经穴的症占经比为最高，其次为肾、心包、膀胱、肝经穴，再次为肺经、督脉与心经穴，最后为手三阳与胆经穴。

治疗胁肋肝胆疾病，以肝、胆经穴的症占经比为最高;其次为手少阳三焦及与其相表里的心包经穴;再次为脾、膀胱经穴;小肠经的腕骨等穴可以祛除黄疸，故小肠经也有疏肝理胁之功效。

治疗泌尿、生殖系统及疝疾，以任脉、足三阴及膀胱经穴为多，这符合“经脉所过，主治所及”的原则，膀胱经则通过背腧穴发挥治疗作用。

1.5 肩背腰疾

治疗肩腋疾病多取手三阳经与心经穴，其中手三阳循行到肩，而心经循行抵腋。治疗背脊疾病以膀胱经与督脉穴为主，而三焦经穴因其功效比较单纯，故其治疗背脊疾病的症占经比相应较高。治疗腰臀部疾病则以膀胱、胆经与督脉穴为主。

1.6 四肢疾病

因为手六经循行于上肢，故均治上肢疾病;足六经循行于下肢，故均治下肢疾病;而任督二脉穴治疗四肢疾病的症次较低。从症占经比来看，阳经穴多于阴经穴，因为在四肢疾病中，运动系统的病变为多，而治疗运动系统病变多取阳经穴。

2 辨证施治所选经穴

2.1 散寒与清热

治疗寒疾以阴经穴和下部穴为多，其中外寒多取肺、大肠、小肠经穴;内寒多取阴经穴(除肺经穴)以及胃经穴;而膀胱、胆经及督脉穴则兼治内外之寒。

治疗热疾以手三阴经穴为多，其次为大肠、小肠经穴，再次为督脉、肾、足三阳等经穴。从文献内容看，清表热多取肺、大肠、小肠经穴;清里热多取脾、肝、肾、心、心包经和任脉等阴经穴，以及足阳明胃经穴;而膀胱、胆、三焦经及督脉穴则兼清内外之热，胆经穴还治疗疟热证。

2.2 祛风

治疗风证以阳经穴、上部穴为多。从文献内容看，祛外风多取肺经穴;祛内风多取胃、心包经穴;而膀胱、胆、三焦、大肠、小肠经及督脉穴兼祛内外之风。

2.3 补虚调气

补虚以任脉穴为多，其次为膀胱与胃经穴，再次为足三阴、心包经与督脉穴。其中任脉穴以补元气为特点，督脉穴以补命门、升阳气为见长，此外，脾胃经穴补脾胃，肝肾经穴补肝肾，心包经穴补内脏，膀胱经穴除了补内脏外，还补头面、背部和下肢等部位之虚，可见各经穴的补虚有各自的特点。

气证多表现出胸腹部症状，而任脉循行于胸腹下正中，且为“生气之源”，“聚气之会”，故调气以任脉穴为多;其次为足三阴与胃经穴，其亦循行于胸腹;再次为心包与肺经穴，心包经联络上、中、下三焦，而肺主气。

2.4 安神开窍

“安神”，即治疗心神不宁的病证，包括癫、狂、痫以及五神、七情等病证。14经穴皆有“安神”功效，因为针灸对神经系统有显著的影响，当神经受到针灸的良性刺激时，大脑皮层异常的兴奋灶可得到抑制，而14经穴所在部位皆有神经分布，故均能治疗心神病证。其中小肠与心相表里，肾经穴可滋阴降火、交通心肾，故小肠、肾经穴的症占经比为高;而痰饮上扰也可致心神不宁，故运化痰湿的肺、脾、胃经穴的症占经比也较高。

“开窍”则是治疗昏迷惊厥之证，故取心经、心包经、督脉穴以开窍定惊，取任脉穴以回阳救逆，患者又有角弓反张等惊厥症状，故取三焦、肝、大肠、膀胱、胆经穴以舒筋缓急。

2.5 消肿与止血

治疗肿证以肝经穴为突出，因为其治疗鼓胀的症次为高;其次为胆、脾、胃三经穴，因为胆与肝相表里，脾胃有运化水湿的功效;再次为手三阳，因其主治比较单纯，故其消肿的症占经比也偏高。相对其它功效而言，古人治疗肿证的选穴特点不够突出，因为古人消肿以治疗各经循行部位的局部之肿为多，多采用局部取穴法，所以取穴比较分散。

治疗出血病证，古人多取阴经、膀胱经及督脉穴，因为诸阴经与膀胱经穴可治各内脏之出血，而督脉穴则治疗便血与鼻衄。在止血诸经穴中，脾、心、心包经穴的症占经比较高，这是脾统血、心主血的缘故。

除了上述各项功效外，肺经穴还可“调汗”，小肠经穴还可“截疟”，而大肠经、胆经则可“除痹”，这些功效在其他经穴的常用功效中少见，故令人注目。