调经汤治疗月经不调120例疗效观察

郝玉莲，崔丽芳

（太原市迎泽区产科医院，山西 太原030002）

祖国医学将凡是月经的周期或经量出现异常者称为月经不调，《妇科玉尺》云：“经贵乎于如期，若来时或前或后，或多或少，或月二、三至，或数月一至，皆为不调。”如月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经延长和经量改变为主的月经过多、月经过少等。追其原因不外气血不调、冲任损伤，不能制约经血所致，是常见的妇科疾病。月经不调除月经期月经量的异常改变外，常伴有色、质的变化，临床应结合月经色、质进行辨证。我在20余年临床工作中用调经汤治疗月经不调120例，均取得了很好的疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

120例病例年龄均在19岁～29岁之间，均属于月经不调的范畴，均为2000年3月～2007年3月期间因月经不调来我院就诊的患者。其中月经先期28例，月经后期24例，月经先后无定期16例，月经过多40例，月经过少12例；病程0.5年～1年38例，1年～2年56例，2年～3年20例，3年以上6例。

1.2 诊断标准

所有病例诊断均参照1994年国家中药局颁发的 《中医病证诊断疗效标准》中的月经不调的诊断标准进行。月经先期：月经周期提前7 d以上；月经后期：月经周期推后7 d天以上；月经先后无定期：月经不按周期来潮，或前或后；月经过多：月经周期正常，而经量超过正常月经者；月经过少：月经周期正常，而经量明显减少，或行经时间缩短，或点滴即净。

2 治疗方法

所有病例均采用调经汤治疗，药物组成：柴胡15 g，当归 15 g，白术 10 g，赤芍 10 g，炙甘草 6 g，薄荷 5 g，益母草 30 g，桂枝 15 g，川椒 10 g，大枣 6枚，煨生姜10 g。将干药用净水浸泡30 min～50 min，使用砂锅煎煮或瓷锅煎煮，先用小火煮沸开始计时，然后微火煮煎约20 min，过滤消毒，盛入容器，再把过滤出来的药渣按上述步骤煮一次，最后把两次得到的药液混合即可服用。用法用量：成人每次约200 mL，饭后1 h服用，1日2次，忌生、冷、辛、辣。从经前5 d开始服药至月经干净，每日l剂，分2次口服。3个月经周期为1个疗程，连续服用2个疗程。

3 结 果

3.1 疗效标准

临床治愈：月经血量、月经周期恢复正常，停药后5个月经周期无反复。显效：月经血量、月经周期基本正常，停药后5个月经周期未复发。无效：月经血量、月经周期无明显改善。

3.2 疗效观察

120例病例治疗后临床治愈54例，显效60例，无效6例，总有效率达95%。

4 典型病例

王某，女，21岁，15岁月经来潮，月经周期、月经量正常，近3月不知何因，月经或前或后来无定期，月经来时量少，有血块，两三天开始量多，色暗红，十余日方尽，情绪急躁，易生气，每来经时双乳胀痛，舌质暗红，舌苔薄白，脉弦涩。用调经汤从月经前5 d开始服用至月经干净，每日1剂，分两次服，服用第1个疗程后，月经期量已基本正常，服用2个疗程后，月经期量全部正常，停药后半年随访，无复发。

5 讨 论

月经的产生是脏腑、气血、经络作用于胞宫的正常生理现象，月经的成分主要是血，而血为脏腑所化生，由经脉输注到达胞宫。如薛立斋在《女科撮要》中说：“血者，水谷之精气，和调五脏，洒陈六腑，在男子则化为精，在女子则上为乳汁下为水。”这就说明月经的产生与调节是受脏腑气血盛衰，经络通畅的直接影响。脏腑安和，血脉流畅，则血充盈，经侯如期，而血的生成、统摄与运行，有赖于气的生化与调节，气又必须依靠血的滋养。故有气为血之帅，血为气母之说，血是月经的物质基础，气是月经运行的动力。肝藏血主疏泄，司血海，具有储藏血液和调节血流的作用。全身各部化生的血，除营养周身外，其有余部分，在女子则下注血海而为月经，而其藏血作用又取决于肝的功能，肝气喜条达而恶抑郁，肝气畅达则血脉流通，经侯如常；如肝气失于疏泄则影响肝之藏血功能，而导致月经异常；脾统血、主中气，其气主升，气能摄血，脾气旺则血循常道，脾气虚弱，失其统摄之权，则血不行道而外溢。《傅青主女科》曰：“妇人有经来断续，或前或后无定期，人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎！”故月经不调，虽然有寒热虚实之别，或寒热虚实之互见，但追其根不外气血为主。气血相互依存，相互资生，相互为用，气能行血、摄血，血能生气、载气，故调理月经治疗当一治在肝，一治在脾，肝脾同治气血同调，疏肝养肝是妇科常用的治疗方法。调经汤中柴胡疏肝解郁为君药，当归、赤芍养血柔肝为臣药；当归、益母草、赤芍合用补血生血、调血养血，使疏中有养，气血调和，气血调畅；白术健脾生血，合用起到脾得健，气得生，气生血长的功效，使新血源源不断的产生和供给。上述四位合用，不仅可生血养血，而且还能祛除体内陈腐瘀血。加甘草健脾补中、扶土抑木，桂枝温经通脉为佐药；薄荷可助柴胡疏肝解郁之力，煨生姜、大枣、川椒温胃和中，薄荷、炮姜一凉一热，互相制约、互相依存、互相促进，亦为佐药。诸药合用，脾气健旺，使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复、气血兼顾、肝脾同调，则经自调。