指端创面放血法治疗不吻合静脉断指再植患者的术后护理

李 杰，赵 洁，李建娜

小组织离断再植术是创伤显微外科技术发展的又一新成就，与一般创伤显微外科护理相比有其特殊性[1]。在此类断指再植中，经常会遇到无法吻合血管的断指再植，再植指体术后通过放血疗法解决静脉回流问题，术后观察、护理及换药等相对困难，处理不当常导致再植失败。2008-06~2009-06笔者所在科收治末节断指24例，采用指端创面放血，改进患者包扎法治疗无法吻合指静脉的断指再植，有效解决了静脉回流问题，提高了末节断指再植成活率，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组24例。男15例，女9例；年龄15~55岁，平均35岁。食指6指，中指8指，环指10指。均为外伤，其中切割伤10指，挤压伤12指，撕脱伤2指。

1.2 治疗方法 ①指端创面放血：手术结束时用手术刀于指尖水平切开约0.5 cm×0.5 cm创面，深度至真皮下层，对侧皮缘与手指皮肤相连，以创面渗血为度，用1 ml注射器抽取0.2%肝素钠注入创面周围，以保持创面持续渗血状态；②全身治疗：常规“三抗”治疗[2]，生理盐水注射液500 ml加肝素钠1.25WU静脉滴注，24h维持，滴速一般6~8滴/min，应用3~5d，以延长凝血时间，利于指端创面持续渗血。可根据指端创面渗血情况适当调节滴速，若创面渗血较快可适当降低滴速，渗血过慢可适当调快滴速。

1.3 结果 24指中成活23指，成活率99%，1指患者放弃治疗，于术后第3天自动出院，无追踪随访。

2 术后护理

2.1 一般护理 将患者安置在显微外科病房内，温度维持26~28℃，密切监测生命体征，患肢制动，相对卧床7～10 d；患肢抬高至略高于心脏水平，以利于静脉回流及降低局部水肿 ，禁止患侧卧位，以防肢体受压，使用 40～60 W烤灯持续照射，以提高局部温度，距离30～40 cm为宜，切勿放置过低引起烫伤。室内绝对禁止吸烟。嘱患者多食粗纤维食物、水果，保持大便通畅。

2.2 再植指的血运观察 专人定时观察。严密观察再植指端的颜色、温度、血液循环、毛细血管充盈时间。观察时应注意环境温度、光线、个体皮肤颜色及水肿等因素的影响。

2.3 再植指的护理 保持病室的空气清新，减少探视，每次操作时均使用无菌物品，患指用无菌纱布覆盖，减少切口在空气中暴露的时间与感染的机会，保持吻合口与切口处清洁，伤指包扎呈喇叭状，指端周围填塞小纱布块，及时观察渗血清况，更换小纱布块，防止渗血过多形成血痂压迫，影响血液循环。

2.4 疼痛的护理 术后应对疼痛程度进行评估，重视患者的疼痛心理反应，消除患者对使用镇痛药物的顾虑和担忧。

2.5 肝素使用注意事项 应用肝素钠时，滴速要慢，注意观察皮肤、黏膜是否有出血点，牙龈是否出血，并注意观察大便颜色，若有异常，及时报告医师处理。需定时检测出、凝血时间，监测凝血酶原时间>13 min应立即停药。使用时应以小剂量逐渐减量的方法。因肌肉注射次数频繁影响患者休息且局部注射点会出现瘀点、瘀斑，护士应向患者做好解释工作，取得配合。注射部位应经常更换，避开硬结、瘢痕，注射完毕要延长按压时间。定时测量血压、心率，注意意识状态的变化。

断指再植术后能否成活取决于患指的血液循环能否重新建立[3]。在末节以远指体离断再植中，建立静脉回流相对困难，采用放血疗法有效提高断指再植的成活率，通过指端创面放血法总结以下优点：①减少人工划小切口的工作量，应用浸有肝素钠的小纱布块放血，小纱布块完全浸满新鲜渗血时及时更换小纱布块；②传统小切口较深，长时间暴露易感染，而创面渗血法创口扁平未到深部，降低切口感染概率，且外观好，减少瘢痕形成，降低指腹干瘪、萎缩的概率；③传统小切口放血指端张力病情反复，张力调节不易把握，创面渗血法指端张力可根据组织张力自动调整，术后病情平稳，静脉危象发生率明显降低。根据以往使用放血疗法患者统计，传统小切口放血法静脉危象发生率为18.3%，创面放血法静脉危象发生率为10.1%。

[1]王爱兰，吕 青，丁自海.现代创伤显微外科护理学.北京：北京人民出版社，2001.204.

[2]范启申，王成琪.现代骨科显微手术学.北京：人民军医出版社，1995.22.

[3]魏水华，高 翔，余诗军.放学疗法在断指再植术后静脉危象中的应用及护理.现代临床护理，2007，6（5）：23.