深度大面积烧伤切痂递进式应用同种异体皮1例

张检验，巩守超，周 玲，张 磊，黄国宝

患者女，53岁。因精神刺激坠入乙炔池内烧伤躯干、双臀及四肢1 d余入院。诊断：碱烧伤总面积70%TBSA，其中Ⅲ度65%TBSA。经补液、抗休克、抗感染、保护内脏功能、加强支持疗法等治疗，休克期相对平稳渡过。

手术：①伤后3 d行第一次手术，切痂范围右上肢及左下肢，约2%TBSA，手术所见皮下脂肪呈蜂状坏死，用同种异体皮覆盖植皮；②伤后5 d，第二次手术，见上次异体皮转色良好，无急性排斥反应，行左上肢及右下肢切痂25%，用第一次的同种异体皮覆盖过渡；暴露的右上肢及左下肢创面，再用新的同种异体皮及自体头皮微粒覆盖创面；③伤后8 d行第三次手术，切痂躯干及双臀部15%TBSA创面，见上次过渡同种异体皮转色良好，表皮少许剥脱，无明显排斥反应，取之再次用于躯干及双臀部过渡用，暴露的左上肢及右下肢创面，用新的同种异体皮及自体头皮微粒覆盖创面；④伤后1个月左右又行二次自体点状刃厚皮对躯干及双臀、其余残余创面移植术，封闭创面。

术后抗感染，支持疗法，患者全身状况良好。术后同种异体皮无皮下积血、积脓，术后1 d血运良好，1月余呈干屑样排斥，自体微粒皮扩展良好，成活率达95%。患者伤后2个月余创面基本封闭，3个月后治愈出院。1年后随访创面瘢痕增生，酌情行功能部位整复术。

深度大面积烧伤早期分期分批切削痂递进式应用同种异体皮，是针对皮源匮乏，探索减少同种异体皮应用，降低医疗成本的方法。

同种异体皮，除患者家属和志愿者提供外，主要来源为尸体皮肤，须在无菌条件下采集。同种异体皮具有完全的皮肤屏障功能，阻止水、电解质、蛋白质和热量经创面丢失和细菌侵入，并能减少创面上定植的细菌数量，有良好的镇痛和止血功能，粘附性与自体皮片相同，有促进上皮化作用。

深度大面积烧伤患者由于皮源有限，不能即时封闭创面。虽然目前异体皮移植不能长期存活，但利用异体皮移植后暂时生长于创面的特点，以封闭创面之用，则具有重要现实意义。临床上可采取自、异体皮混植封闭创面；对暂不适用于自体皮移植时，可先用异体皮做为生物敷料覆盖，以减少渗出，清除坏死组织，控制感染与改善全身情况，不仅可为自体植皮创造条件或作为过渡到自体植皮的桥梁，而且对挽救深度大面积烧伤的生命，起到重要作用。值得临床上使用，此技术尚有许多免疫等方面的问题进一步探讨。