2微米激光汽化切割治疗浅表性膀胱肿瘤35例

于海易，施国君，徐友涛，郭旭光，韩家盛，李伟胜，孙 波

35例均为2007-11～2008-07笔者所在医院应用2微米激光汽化切割治疗的浅表性膀胱肿瘤患者；男24例，女11例；年龄25～80岁。单发肿瘤28例，多发7例；肿瘤直径1.5～3 cm，肿瘤位于左侧壁6例、右侧壁3例、顶壁5例，三角区18例，颈部3例。CT检查均属T1～T2期。术后肿瘤组织病理证实均为膀胱移行细胞癌G1～G2级。

治疗采用德国Laserscope公司生产的2微米激光治疗系统，激光功率70 W，应用德国ACMI汽化双鞘镜（26F，12°），冲洗液为生理盐水。手术操作在电视监视下进行，采用连续硬膜外麻醉，置入膀胱镜，用生理盐水充盈膀胱，观察膀胱内肿瘤的大小、数目、形态、位置与双侧输尿管开口的关系等。经操作孔置入2微米激光光纤，同时将激光功率调至15 W。将光纤出光口对准肿瘤，从肿瘤表面向基底部如“剥竹笋”样进行汽化切割，直到见到膀胱壁肌纤维，再汽化肿瘤四周1～2 cm的膀胱黏膜，退出光纤，用膀胱镜再次检查手术区及膀胱其余各壁情况，无出血，置入F20导尿管。在汽化输尿管开口周围的肿瘤时向输尿管内放入导管或导丝作标志避免损伤输尿管口。结果，35例膀胱肿瘤汽化时间10～50 min，平均20 min，术中几乎不出血，无输血患者。未发生闭孔神经反射，无膀胱穿孔，无水中毒等发生。术后保留尿管1～5 d，无需膀胱冲洗，术后开始膀胱灌注卡介苗，1次/周，然后1次/2周，后改1次/月，均连续6周。每3个月行膀胱镜检。术后随访6～24个月，2例复发者重复1次激光治疗治愈。

微米激光汽化切割治疗是近几年把依靠半导体泵浦、波长为2微米的连续波大功率应用于治疗BPH等外科微创手术，取得巨大成功。在应用于浅表性膀胱肿瘤的治疗，汽化切割同时进行，避免了大出血发生，具有汽化切割效果良好、不出血、时间短、操作方法以PVP/TURP为基准、恢复快等优点。实现了汽化切割同时进行，不同于绿激光“汽化”方式和钬激光“切割”方式的一种新的手术方法。它以局部汽化模式把病灶组织一块一块的切割下来。组织中穿透深度为0.3 cm，凝固层为1 mm，不会导致严重的组织坏死与水肿及后发的腐肉形成，保证了术后较快的恢复和出院。水环境中工作范围在光纤前端2 mm内。利用水对2微米激光的高度吸收，阻止水分吸收能量产生汽化切割。激光束在肿瘤表面使组织汽化，逐渐伸展至固有深层及逼尿肌层，对组织汽化深度容易控制。其良好的止血作用，手术操作几乎在无血的视野下进行，特别适合于老年，心肺功能差的患者。它不同于以往的绿激光，它以局部汽化模式把组织一块一块的切割下来，组织块的大小可以有手术操作人员控制；冲出来的组织可以用作病理分析。