海藻酸钠微球栓塞治疗肝血管瘤53例

独建库，李冠海，刘献茹，杨金炜，赵鹏举

本组53例；男31例，女22例；年龄25~56岁。17例经DSA造影确诊；36例经B超、CT或MRI证实；肿瘤大小4.1 cm×3.5 cm~15.8 cm×13.6 cm；单块型39例，多发肿块14例；肝功能正常41例，轻度异常12例。采用Seldinger技术，局麻穿剌股动脉插管，选择性插入5F肝管或微导管，超选择性肝动脉造影，明确肝脏病变的部位、大小、性质和血供情况，经导管用配制好的海藻酸钠微球（20 ml复方泛影葡胺+30 ml生理盐水+1.0 g海藻酸钠微球）12~30 ml在透视下缓慢注入，直至血流明显减慢后停止栓塞。结果：①肝血管瘤的血管造影特点：血管瘤内造影剂充盈早，排空慢，实质期瘤体“染色”持续时间较长，可一直持续到门静脉，表现为多个染色结节，类似“树上挂果征”；血管瘤显影呈丛状，爆米花样影像，邻近动脉没有包绕、狭窄或不规则改变，大多数血管瘤的供血瘤的供血动脉不扩张，不迂曲，本组6例血管瘤供血动脉稍增粗，1例门静脉受压；②术后栓塞综合征与并发症：栓塞后综合征反应主要为栓塞瘤体血窦内缺血，坏死组织吸收剌激所致，53例中有17例有不同程度的恶心、发热及疼痛等症状，经对症处理后5～7 d全部缓解，余36例或轻微不适或无明显不适，可耐受，未予特别处理，无异位栓塞并发症发生，栓塞后1～12个月CT或B超复查，肿瘤缩小50%以上者37例、30%以上者14例、10%以上者2例，临床症状明显改善、甚至消失。

海藻酸钠微球（KMG）是从天然植物褐藻中提取的多糖钠盐，分子量大，水合力强，溶于水形成粘稠胶体，在钙离子作用下产生大分子链间交联固化，生物相性好，无毒，无抗原性，栓塞后不引起化学或免疫作用。在靶血管产生永久性的栓塞效果3～6个月后，微球逐渐以分子脱链的形式降解消失，最终降解为无毒的不参加机体代射的多糖随尿排出。其具有对血管剌激小，相对其它栓塞剂、硬化剂并发症轻或少见等优点。术中应注意根据病变的确切部位、性质、血管解剖等特点，选择合适的微球直径，采用选择性和超选择插管技术将导管尽可能接近病变部位，遵循少量、缓慢、间断的原则推注KMG，并严密观察栓塞剂的流速、流向、有无返流等情况，及时判定栓塞效果。本组53例术中术后均无严重并发症，6例患者因肝血管瘤巨大直径均15 cm以上，术后出现疼痛较明显，经对症处理5～7 d后，均消失。考虑疼痛原因与肿瘤巨大，栓塞剂量多有关，因此笔者主张对较大血管瘤行分次栓塞，可减少并发症发生。