辛芷气雾剂治疗鼻窦炎疗效观察*

聂垣东 郝 冉 河北省中医院(石家庄 050011)

鼻窦炎是临床常见病及多发病,以鼻流浊涕、或流脓性或粘脓性涕,鼻塞,头痛和嗅觉减退等为主要临床症状,严重影响患者的工作、学习及身体健康。鼻窦炎属中医“鼻渊”范畴。本病病因复杂,病程长缠绵难愈,临床通常应用大剂量抗生素控制感染,目前由于广泛大量的使用抗生素,已使呼吸道菌群对抗生素的敏感性降低,随着耐药菌株的增加,二重感染的出现,使该病的治疗显得无力。辛芷颗粒是河北省中医院制剂,用于治疗鼻炎、鼻窦炎,该制剂组方合理、疗效确切、治愈率高。通过对组方中诸药有效部位的进一步研究,发现多种挥发油在疾病治疗中发挥主要作用,常规水提、制浸膏再制颗粒的制备工艺造成挥发油的损失;口服给药经胃肠吸收后,鼻粘膜组织血药浓度低,进而影响药效的发挥;因此我们运用现代制剂技术把该方制备成辛芷气雾剂。本研究以辛芷气雾剂喷鼻治疗,通过局部给药,使患处在较短时间达到较高血药浓度,避免肝脏的首过作用,并达到增强免疫全身治疗的效果,疗效满意,无副作用,值得推广。现报道如下。

临床资料 本组病例选择具有典型临床症状和体征、经X线摄片或CT扫描确诊的106例患者为观察对象。 其中男 51例,女 55例,年龄 8岁～54岁,平均 31.6岁,病程 1月～1年。将106例患者随机分为治疗组(辛芷气雾剂 )与对照组,其中治疗组 56例,男 27例 ,女 29例 ,平均年龄 32.1岁,对照组 50例 ,男 24例,女 26例,平均年龄 31.2岁。两组病例在年龄、性别、病程等方面,经统计学处理均无显著差异。符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》,以鼻塞,流脓性或粘脓性涕,伴头痛、头昏,嗅觉及记忆力减退等为主要症状,局部检查可见中鼻甲肿胀,中鼻道有脓性分泌物,或鼻窦部有局部扣痛感,鼻窦X线或 CT扫描示:窦腔内粘膜增厚,窦腔密度增高,或有液平面。

治疗方法 治疗组采用辛芷气雾剂喷鼻每次50uL,每日 3次,连续 7d为 1疗程,每个患者连续用药2个疗程。辛芷气雾剂由辛夷、白芷、薄荷、麻黄、苍耳子、金银花、鱼腥草、黄芩等组成,根据以上药味有效部位的理化性质,采用水提醇沉法及挥发油提取工艺制成浓度为 1g生药 /m L的药液,定量装入气雾剂瓶内,充入抛射剂(压缩空气,10kg/cm2),包装成 50mL/支。对照组采用鼻渊舒口服液,1d3次,每次 10mL,7d为 1疗程,连用2个疗程。服药期间两组病例鼻腔局部均滴用呋喃西林麻黄素液收缩血管,改善引流。

疗效标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]观察疗效,痊愈:自觉症状消失,鼻甲肿胀消退,中鼻道脓液消失,或鼻窦X射线未见异常。显效:自觉症状明显好转,鼻甲肿胀基本消退,中鼻道分泌物减少或消失,或X射线鼻窦片有明显好转。无效:自觉症状稍减轻或无变化,体征或X片均无变化。

治疗结果 两组治疗两周后比较:治疗组痊愈53例,显效 2例,无效 1例,痊愈率为 94.6%;对照组痊愈38例,显效 8例,无效 4例,痊愈率为76.0%。经统计学分析,P＜0.05,差异有显著意义。

讨 论 鼻窦炎,祖国医学称为“鼻渊”,认为鼻窦炎是由于外感风寒、热毒侵袭,阻于鼻窦所致,内多由于肺脾气虚,丧失肃降和运化功能,致使混浊停聚于鼻窍,邪热薰灼肌膜鼻窍窒而不通,鼻涕浊而量多,从而引发鼻窦炎。清热解毒,祛风除毒,消肿止痛,排脓,能利鼻窍为治疗目的[2]。辛芷气雾剂的主要成分为辛夷、白芷、苍耳子、薄荷、金银花、川芎、黄芩、鱼腥草、生石膏、茜草、丹皮等组成。辛夷,辛温,入肺胃经,芳香浮散,升达肺胃清气,善通鼻窍,为治鼻塞、鼻渊之要药。且具有收敛作用,能促进粘膜分泌物的吸收,保护鼻粘膜。《本草纲目》云:“肺开窍于鼻,而阳明胃经环鼻而行;脑为元神之府,鼻为命门之窍;人之中气不足,清阳不升,则头为之倾,九窍为之不利[3]。辛夷之辛温走气而入肺,能助胃中清阳上行通于天,故能温中治头面目鼻之病。”苍耳子甘温,入肝肺经,有祛风除湿通窍止痛之功[4]。 善通鼻窍,疏风散湿,上通脑顶,外达皮肤,所以成其升散之利,助清阳上升而除浊阴之逆。二者为治疗“渊”之主药。黄芩苦寒,入肺胃大肠经,具有清热燥湿泻火解毒之功,长于清肺热;白芷辛温,入肺脾胃经,可祛风燥湿消肿止痛。善治头痛,眉棱骨痛,鼻渊痛;薄荷辛凉入肺肝经,可泄热清肝,清利头目,善治外感风热,头痛目赤,鼻塞流涕,咽喉肿痛。且金银花、鱼腥草、黄芩、白芷等还具有广谱抗菌抑菌作用[5]。本药起到了通利鼻窍,清热解毒,疏风散热,祛瘀排脓,通窍止痛,抗菌抑菌,提高免疫力等作用,标本兼治。本文资料表明:辛芷气雾剂对治疗鼻窦炎的总有效率为96.4%,明显高于对照组(76.0%)。经临床观察,辛芷气雾剂通过鼻粘膜局部给药,可避免药物在肝脏的首过作用,减少全身副作用,可使药物充分发挥治疗作用,起效迅速,鼻粘膜组织药物浓度高,用药安全,为治疗鼻窦炎可以优选的中药治疗方法,值得推广。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].2003:15.

[2]周 凌,秦丽颖,秦 虹,等.慢性鼻窦炎的治疗情况 [J].中医药信息,2005,22(6):15-16.

[3]赵艳梅,张改兰.鼻复康口服液用于慢性鼻窦炎的治疗 [J].开封医专学报 ,2000,19(3):785.

[4]李全林,朱桂芳.复方苍耳子油剂治疗鼻窦炎 98例[J].陕西中医,2009,30(12):1644.

[5]谷志平.鼻渊宁丸治疗鼻窦炎300例 [J].陕西中医,2002,23(9):793.