血府逐瘀汤配合葛根素治疗玻璃体积血疗效观察

于红海 江苏省泰州市中医医院(泰州 225300)

自发性玻璃体出血的疾病较多,包括视网膜静脉栓塞、糖网病、视网膜静脉周围炎等,但视网膜裂孔引起的玻璃体积血在其中占了较大的比重,约占37%[1],对玻璃体积血的治疗目前都在出血3个月～6个月后,做玻璃体切割。而在可能是裂孔引起的玻血中,目前又主张在2～3周内,尽早做玻璃体切割手术,以免引起严重增殖的视网膜脱离。在我们的临床实践中,发现早期应用葛根素注射液联合中药血府逐瘀汤,对无明显原因,排除糖网病及血管栓塞、炎症等因素的玻璃体积血,治疗 15～30d,有相当部分病例的玻璃体积血很快吸收,顺利的查找到裂孔,并不单一采用玻璃体切割的方法,而是分别情况采用眼底激光封孔,环扎外加压封孔或玻切加 C3F8或加硅油等方法,取得了较好的疗效。回顾本科自2002年至2009年之间,此类病例并进行分析总结。现报道如下。

临床资料 本组 47例,均排除视网膜静脉栓塞、糖网病及视网膜静脉周围炎等其他原因,术后证实为裂孔引起的玻璃体积血。诊断标准:①突然视力下降;②散瞳后看不清眼底;③B超提示中度或重度的回声,降低敏感度后仍存在。其中男性27例,女性20例,发病年龄 42岁～73岁,平均年龄 58.7岁,均为本科住院治疗的患者。47例患者随机分为两组,治疗组(血府逐瘀汤加葛根素)36例,对照组(血府逐瘀汤加尿激酶)11例。在围手术期期间,治疗组运用葛根素注射液,联合血府逐瘀汤,对照组运用尿激酶玻璃体腔内注射联合血府逐瘀汤。

治疗方法 对照组采用尿激酶玻璃体腔内注射:注射前予 0.5g醋氮酰胺口服2次以降眼压,经睫状体平坦部进针,向玻璃体腔内注射尿激酶 0.3mL,25000u,间隔2周,再重复 1次,同时口服血府逐瘀汤。治疗组采用葛根素0.5g,加入 5%的葡萄糖 250mL中输液,每日 1次,15d为 1疗程,治疗 1～2个疗程,同时口服血府逐瘀汤。血府逐瘀汤基本药物如下:生地15g,桃仁、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、牛膝各 10g,桔梗、红花、甘草各 6g。

治疗结果 玻璃体积血依玻璃体混浊程度分为四级。Ⅰ级出血量少,不影响观察眼底,Ⅱ级眼底红光反射明显,Ⅲ级眼底仅见部分红光反射,Ⅳ级完全没有红光反射。疗效标准:玻璃体积血大部分吸收,可以看见大部分眼底,并能查找到颞上方的裂孔。对照组 11例,2例玻璃体积血在1月内吸收,治愈率18.2%,治疗组 36例,21例在 1月内玻璃体积血吸收,治愈率 58.3%。两组结果对比,疗效有显著差异,P＜0.01。对23例玻璃体积血吸收者,有视网膜裂孔而无视网膜脱离者共 6例,行 532倍频激光封孔,另外 17例行环扎外加压冷凝。对 24例玻璃体积血未能很快吸收者,在 1月后行玻璃体切割加气液交换加 C3F8或硅油填充,47例患者均成功封闭裂孔,网膜复位,玻璃体积血消退。

体 会 玻璃体积血只有少数有自行吸收的倾向。玻璃体积血发生时,大都伴有视力突然丧失,仅存光感,此时即便散大瞳孔也不能窥见眼底。应做B超了解视网膜是否脱离或是否有增殖牵引,如视网膜状态尚好可应用葛根素配合中药治疗,而不立即采用玻切的方式。葛根有疏风散热和风解痉的作用,葛根素为豆科植物野葛或单葛滕根中提取的一种黄酮苷,有扩张血管平滑肌和抑制凝血酶诱导的血小板中 5-HT释放的作用,在眼科一般用于眼底动静脉血管栓释,对玻璃体积血有明显的促吸收作用,也对眼压有降低的作用。大量及屡发的玻璃体出血,经3～6个月治疗无吸收希望或有发展为增殖性玻璃体视网膜病变者,需早做玻璃体切割手术,以避免或减少血影细胞性青光眼、牵引性网脱等并发症的发生,对不明原因的玻璃体积血且不能排除因视网膜裂孔引起的出血需尽早做玻璃体切割术,同时寻找并封闭视网膜裂孔,防止发生视网膜脱离和增殖性玻璃体视网膜病变[2],在可能因视网膜裂孔引起的玻血的围手术期期间,尽早应用葛根素联合血府逐瘀汤治疗,使40%以上的玻血早日吸收,避免了单一地使用玻璃体切割的方法,而是灵活的应用眼内激光或环扎外加压封孔,减轻了部分患者的创伤和经济负担,在临床上有非常积极的意义。

[1]李凤鸣.眼科全书 [M].北京:人民卫生出版社,1996:2418.

[2]张承芬.眼底病学 [M].北京:人民卫生出版社,1996:365.