骨髓炎康丸治疗慢性骨髓炎疗效观察

王春秋 柴淑静 王新卫 河南省洛阳正骨医院(洛阳 471002)

慢性骨髓炎属中医学“附骨疽”范畴,是急性化脓性骨髓炎的延续,往往全身症状大多消失,只有在局部引流不畅时,才有全身症状表现,一般症状限于局部,往往顽固难治,甚至数年或十数年仍不能痊愈。自2006年 1月～2008年 3月,笔者采用自拟骨髓炎康丸治疗慢性骨髓炎 125例,经临床观察,疗效满意,现总结如下。

临床资料 本组125例,男89例,女36例;年龄15～63岁,平均 42岁;病程 7～38个月,平均 14个月。病变部位胫骨 34例,腓骨 7例,股骨 29例,肱骨 13例,尺骨 7例 ,桡骨 6例 ,手部 13例 ,足部 11例 ,锁骨 5例。临床表现多为形体羸瘦,四肢倦怠乏力,面色苍白或萎黄,舌质淡苔薄白或薄黄,脉细弱或沉迟。肢体肿胀疼痛,伤口窦道排脓不畅,患处局部红、肿、热、疼者 19例;形成窦道,反复流脓,经久不愈者 77例;脓水清稀,有小死骨者 11例;骨髓炎合并创面感染者21例;骨质萎缩、缺损者9例;骨折不愈合、延迟愈合者7例。X线片可见骨质不规则粗厚、硬化,骨髓腔不规则,有大小不等的死骨或有骨折不愈合、假关节形成。全部病例符合国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》中的诊断标准。

治疗方法 一般性治疗:骨髓炎患处有明显死骨的例行病灶清除术;合并创面感染的例行植皮术;慢性骨髓炎急性发作期局部出现红、肿、热、疼的休息制动;合并骨质缺损及骨不愈合的例行石膏、支具固定。骨髓炎康丸方(豫药制字 Z04030003):黄芪 35g,熟地黄25g,党参、当归各20g,桔梗12g等。以上诸药由制剂室制备成水丸,每袋 6g。每次 6g,1d2次,温开水送服。 3个月为1个疗程。治疗期间忌食辛辣刺激性食物,忌烟酒。观察半年统计疗效。

疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》之慢性骨髓炎的疗效评定标准[1]。治愈:全身症状消失,肢体外形与功能正常,恢复正常工作,无疼痛,窦道闭合,X线片示无死骨死腔,骨质病灶已修复,骨质密度均匀,随访6个月无复发。显效:全身症状消失,肢体外形基本正常,功能良好,能完成一般工作,无疼痛,窦道基本稳定,X线片示无死骨死腔,骨质病灶稳定,骨质密度均匀,局部骨质硬化,随访 6个月无复发。有效:全身症状减轻,肢体轻度畸形,功能部分障碍,能完成一般工作,时有疼痛,窦道基本稳定,X线片示骨质病灶稳定,骨质密度不均匀,局部骨质硬化。无效:全身症状减轻或无变化,肢体畸形和功能障碍较显著,生活需照顾,时有疼痛,窦道不稳定,X线片示骨质病灶不稳定,骨质密度不均匀,局部骨质硬化,有死骨死腔。

治疗结果 本组治疗最短 1个疗程,最长 5个疗程。125例中 ,治愈 61例 ,显效 26例 ,有效 23例 ,无效 15例。总有效率 88%。

讨 论 慢性骨髓炎是由各种原因导致病原菌对骨膜、骨质、髓腔及周围软组织侵袭和破坏而成。其特点是感染引起骨组织增生、硬化、坏死,形成死骨、死腔、窦道,脓肿反复发作,缠绵难愈[2],中医称为“附骨疽”、“疽”、“骨疽”。《灵枢◦ 痈疽》曰“热气淳盛 ,下陷肌肤,筋髓枯,内连五脏,血气竭,当其痈下,筋骨良肉皆无余,故命曰疽”。《素问◦评热病论》曰“邪之所凑,其气必虚”。说明慢性骨髓炎虽为筋骨损害,确与气血有关,由于气血不足,损伤后又感邪毒,邪毒客于筋骨;或病久耗伤气血,久则瘀阻化毒;留聚于骨或关节的邪毒与气血搏结,痰浊内生,郁而化热,热盛则肉腐,肉腐则成脓,邪毒伤筋腐骨。其病机是寒、热、虚、实交杂,整体以虚为主,气血两虚,邪毒内留,久治不愈,证见肢体肿胀疼痛,伤口窦道排脓不畅,淋漓不尽,脓水清稀不断,骨质萎缩缺损,骨折久不愈合或延迟愈合,形体羸瘦,四肢倦怠乏力,面色苍白或萎黄,舌淡苔薄白,脉细弱或沉迟。尽显气血不足,邪毒留滞之象,治宜扶正祛邪,标本兼治。故以补益气血,清热利湿,托毒消肿为原则,组成骨髓炎康丸。方中黄芪甘温补中益气,熟地滋肾阴,益精髓,二者相配益气养血,共为君药。党参协黄芪益气,当归助熟地补血,又有活血消肿止痛之功;再配以清热解毒,消肿散结;解毒利湿;消肿排脓,理气健脾之药;桔梗升降气机为佐药。以上诸药合用,共奏补益气血,清热利湿,托毒消肿之功,以达到标本兼治之效。

[1]国家中医药管理局.中医病证疗效诊断标准 [J].南京:南京大学出版社,1994:71.

[2]冯孝尊.阳和汤加味治疗创伤性化脓性骨髓炎 32例[J].陕西中医,2008,29(8):1004-1005.