综合 ICU护理质量评价体系建立的研究

张 萍,黄叶丽,孙玉蓉,赵红亮,王 伟

(海军总医院,北京 100037)

根据医学现代化的要求以及危重医学的发展与进步,危重患者的护理质量越来越受到重视。ICU收治的危重患者涉及多学科,且病情危急多变。ICU护理质量的高低决定危重患者救治的成败,直接反映医院的综合救治能力。临床实践中我们发现,对于综合ICU的护理质量的评价还没有一套与之相适应的评价体系。为此,我们希望通过改进综合 ICU护理质量考评标准,制定科学、实用的护理质量评价体系,以期提高护理质量及患者满意度。

方法:①拟定研究基础指标体系:通过查阅大量国内外文献,参照参考标准,在传统的评价标准基础上根据综合ICU的工作性质,设计危重患者护理工作质量考评标准,并对此标准的合理性进行评价。②研究方法:邀请 5名从事ICU管理以及护理部从事质量管理的护理专家,按照结构评价—结果评价的程序对危重患者护理工作质量考评标准进行两轮咨询论证。咨询论证的方法:将所设计的考评标准结合咨询论证内容整理设计为半闭合式问卷调查表,采用“背靠背”填写咨询表的方式,请专家确定是否同意表中所列项目、指标描述是否正确。将第 1轮资料收集进行统计分析,并在进一步优化调查表后进行第 2轮调查。然后据此结果再统计分析,完成指标体系的确立。

结果:①专家的可靠性:a.专家的积极系数:本研究两次咨询表回收率均为 100%。专家除按要求认真填写内容外,还对量表的整体设计思路、用词等方面仔细斟酌,并提出意见及建议,为编制量表提供重要参考依据。b.专家权威程度:专家权威程度一般由两个因素决定,一是专家对方案进行判断的依据,可以用判断系数Ci表示；二是专家对问题的熟悉程度,用熟悉程度系数Cs表示。这两项指标值的获得以专家自我评价为主。权威程度系数Ca为两者的算数平均值。本研究计算出专家的权威系数为 0.960,可以认为专家的权威程度较高,结果可信。②指标筛选:根据两轮专家咨询的研究结果,调整指标体系的内容,最终确立 ICU护理质量评价指标体系,包括:基础护理质量(17分):床单被整洁(1分),三短六洁符合要求(9分),晨晚间护理落实到位(2分),无压疮、坠床、冻伤、烫伤(2分),各导管妥善固定、引流通畅(2分),术区伤口敷料清洁(1分)；护理安全质量(36分):操作严格遵守三查七对原则(2分),各项护理措施落实到位(5分),患者未发生意外拔管事件(2分),各类护理标记齐全(2分),无护理并发症发生(5分),熟练掌握患者病情(9分),及时观察到患者病情变化,并及时处理(5分),患者交接准确、无遗漏(3分),熟练掌握急救设备的性能、操作、维护(3分)；护理管理质量(14分):病区环境整洁、安静、有序(2分),护理人员配备合理、班次安排合理(2分),各类药品管理符合规范(5分),急救物品完好率 100%(5分)；消毒隔离质量(15分):护理操作严格遵守无菌原则(2分),无菌物品无过期、变质(2分),各项消毒措施落实到位(5分),院内感染发生率达标(4分),手卫生落实到位(2分)；护理文书质量(8分):医嘱处理及时、正确、无误(2分),体温单录入正确无误(1分),特护记录书写符合规范(5分)；终末护理质量(10分):患者满意度(10分)。

讨论:由于综合 ICU内病种的特殊性,患者病死率等指标不一定能真实反映护理水平。焦点应该是对各病种护理过程各环节的控制,并逐步深化护理人员对护理质量管理的目的、评价方法及指标的了解,使全体护理人员都参与管理,在护理工作的发生过程中实施控制,不断改进护理方式,实现全面质量管理。我们在设计该体系之初,把“护士熟练掌握患者病情”和“护士及时观察到患者病情变化并及时处理”这两项放在比较重要的位置,占了相关评分指标较高的权重,而专家的咨询意见也同意该处理方案,护士必须参与到治疗过程中,而不仅仅执行医嘱。国外学者认为,要想达到理想的质量水平,医生、护士、患者家属必须是一个合作的团体,共同参与到患者的治疗过程中,在ICU内该理念显得尤其重要。

ICU护理质量评价指标体系由于在国内起步晚,研究较少,具体的各类护理项目和指标仍需不断摸索。我们期望能通过制定一个简单的、易操作的评价体系来尽量反应综合ICU内护理的特殊性,提高护理质量,并在今后的实践中通过不断调整最终得出一套相对完善的体系。