严重多发伤程序化急救护理的效果分析

陈友红,何宝丽

(海南省农垦总医院,海口 570311)

严重多发伤伤情变化快,各部位损伤互相影响,稍有延误可造成伤员的死亡。急救护理措施是否及时有效是该类患者抢救成功的关键。我院对严重多发伤患者采用程序化急救护理,取得较佳效果。现总结分析如下。

临床资料:选择我院 2005年 12月 ～2009年 6月收治的严重多发伤患者 50例,其中男 32例、女 18例,年龄 9～68(40.1±3.2)岁。交通事故致伤 31例,坠落伤 10例,刀砍伤2例,机器绞压伤 3例,其他伤 4例。损伤部位:颈部 11例,颌面 18例,颅脑损伤 29例,胸部 22例,腹部 24例,脊柱 7例,四肢 19例,外周血管 8例。受伤至来院就诊时间为 15 min～2.5h。就诊时心跳呼吸停止 2例,处于濒死状态 9例,其余均处于休克状态。将所有患者随机分为观察组和对照组各 25例,两组临床资料具有可比性。

护理方法:对照组采用常规急救护理方法:①评估病情与抢救:患者平卧,保持呼吸道通畅,吸氧。检查患者受伤部位和严重程度,做好各种抢救准备,必要时行气管插管及心肺复苏术。②尽快建立有效静脉通道:必要时行中心静脉置管输液,及时补液、输血,纠正失血性休克。疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时,不宜从下肢静脉或受伤肢体的远端输液。对颅脑损伤、胸部损伤者,既要维持血压,又要注意控制液体量,以防脑水肿、肺水肿的发生。③严密观察病情变化及重要脏器功能监测:密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化及腹部体征,准确记录病情及出入量。④留置尿管、胃管:严重多发伤患者常规留置尿管,观察尿量、颜色变化；疑有腹部损伤的患者,置入胃管以观察胃液颜色,减低胃张力。⑤配合必要的辅助检查。⑥术前准备:急救时即应做好急诊术前准备,如皮试、备血、备皮等,以免延误手术。⑦心理护理:对伤后神志清醒者,护士应关心与鼓励,消除其焦虑和恐惧,配合治疗。观察组采用程序化急救护理,即在常规急救护理过程中注意采取ABCDE程序化操作:A护士站在患者头部位置,负责呼吸道管理；B医生站在患者右手位置,酌情实行胸外按压,观测监护仪变化；C护士站在患者左手位置,负责循环系统、生命体征监测管理；D护士站在患者右脚位置,负责记录特护单；E主诊医生站在患者左脚位置,负责指挥抢救、协调工作。

结果:观察组抢救时间为(34.6±3.2)min,抢救成功 24例(96.0%)、死亡 1例；对照组抢救时间为(47.8±3.9)min,抢救成功 22例(88.0%)、死亡 3例。观察组抢救时间较对照组缩短(t=13.082 8,P＜0.01)；观察组抢救成功率略高于对照组,但组间差异无统计学意义。

讨论:严重多发伤患者病情危重多变,病死率较高,因此其救护工作应有很强的时间观念,创伤后 60 min是“黄金 60 min”,应遵循危重患者“先救命后治疗”的原则,争取抢救时间。护理程序是临床护理中一个完整的工作过程,具有决策与反馈功能的过程,该过程是以促进或恢复人的健康为目标所进行的一系列护理活动。它是一种有理论根据的、有目标的、系统的、动态的并能进行评价的护理方法；是有关思维与行动的特殊方式；是一种系统的解决问题的过程,用以发现、预防和解决存在的或潜在的健康问题,为护士使用知识及技能进行护理工作提供了框架。科学地运用程序化急救护理是提高抢救成功率的保证,该救护方法可避免抢救混乱的局面,在抢救中能快速实施抢救方案,医护人员分工协作,确保抢救工作快而有序,行之有效,为抢救患者生命赢得宝贵时间,值得临床关注。