LEEP刀在诊治宫颈上皮内瘤变Ⅱ级中的价值

陕西中医学院第二附属医院(咸阳 712000)李 勤 符小航 杨永康

2005年 9月至 2008年 3月,我们对诊断为 CINⅡ级的患者48例,采用 LEEP刀 (宫颈环形电切术)治疗,以探讨 LEEP刀在宫颈上皮内瘤变Ⅱ级诊治中的价值。现报道如下。

临床资料

1 一般资料 研究对象为单纯阴道镜下多点活检(A)和薄层液基细胞学(TCT)联合阴道镜下多点活检(B)诊断为 CINⅡ级的患者 48例,48例患者中年龄 20～ 49岁,平均 32.19±6.40岁 ,其中 20～ 29岁 10例 ,30～ 39岁 24例 ,40～ 49岁 14例。

2 方 法 (1)仪器:使用深圳金科威公司生产的型号为GOLD WAY的 HF-120妇科专用高频电波刀。(2)手术方法:患者于月经干净后2～ 5d施术,手术前先了解宫颈病变位置及范围,手术时一般不施麻醉,常规消毒后,宫颈表面涂lugol’s溶液显示病灶边界,首先用直径 20mm的环型电极切除宫颈组织,深约 8～ 10mm,包括周围正常组织 3～ 5mm,然后改用直径 10mm环型或方型电极切除子宫颈管组织,深约 4～8mm,创面涂 Monsel’s溶液或电凝止血。切出组织标记定位,作8～12象限取材切片病理检查,注意观察切缘情况。 (3)术后随访:术后第 1个月每周随诊1次,观察阴道分泌物、阴道出血及子宫颈修复等情况。术后第1年每4～ 6个月作细胞学检测,第2年开始半年随访1次。每次行宫颈涂片细胞学检查,出现可疑病变者行阴道镜检查。随访期限为半年至 2年。治疗后半年内无 CIN病变存在定为治愈,1年后发现CIN者定为 CIN复发。

3 结 果 (1)23例经阴道镜下多点活检诊断为CINⅡ级,经 LEEP刀术后送病理检查诊断符合率 52.08%,经 LEEP刀治疗治愈率为 87.09%、复发率 4.38%。25例经 TCT联合阴道镜多点活检诊断为 CINⅡ级,经LEEP刀术后病理符合率 72.00%、经 LEEP刀治疗治愈的为 92.09%、复发 4.00%。TCT联合阴道镜下多点活检诊断 CINⅡ级明显优于单纯阴道镜下多点活检。(2)手术情况:术中出血量＞ 20ml 8例,平均术中出血量 10±0.15 ml,术后阴道出血多于月经量 3例(4.14% ),给予止血药、抗生素治疗 3d,或电凝止血处理后明显好转。近期观察未发现宫颈粘连狭窄及宫腔积血。术后随访 6～ 12个月,每 3个月行宫颈细胞学检查均未发现异常,在术后细胞学随访中LEEP刀用于 CINⅡ级的治疗总有效率95.83%。

讨 论

1 TCT联合阴道镜下多点活检诊断CINⅡ级的价值 液基细胞学检查(Liquid-based cytology)能取到宫颈管、宫颈鳞柱交界区及宫颈阴道部的脱落细胞,并对其进行检查;阴道镜检查可发现肉眼看不见的亚临床病变,并在可疑病变处定位活检,但单纯的液基细胞学检查或阴道镜检查均存在一定的局限性,因为细胞学检查阳性并不能确定宫颈具体的病变部位,而阴道镜检查也只能观察宫颈的表面,对宫颈管内的病变则无法了解。细胞学筛查阳性的患者,应联合阴道镜检查,并在阴道镜下取活检,最终确诊。对于细胞学检查阳性而阴道镜检查无异常的患者,应警惕有颈管内癌的可能,必要时行宫颈管搔刮术,刮出物送检,可提高宫颈癌的早期诊断率。目前宫颈癌筛查的国际流程为细胞学检查→阴道镜检查→组织学检查3阶梯,因此应遵循国际化筛查原则,对宫颈癌做到早诊断、早治疗。本研究 25例经 TCT联合阴道镜多点活检诊断为 CINⅡ级,经LEEP刀术后送病理符合率72.00%,值得推广。

2 LEEP刀对 CINⅡ级病变的治疗价值 CIN在生育年龄妇女中发生率有上升趋势,是发展成部分宫颈浸润癌的一个重要阶段[1],若能早诊断、早治疗,将会有效降低宫颈癌的发病率,目前部分医院已将宫颈原位癌也纳入宫颈 LEEP刀电切范围,其切除范围广,出血少,速度快,患者痛苦少,无需住院且环切组织边缘无碳化区,不影响病理学检查[2,3],越来越受到广大妇科肿瘤专家的关注,尤其是对有生育要求的妇女,在有条件随访时,LEEP刀电切是最理想的治疗手段[4]。据报道 CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ发展为宫颈癌的危险性分别为 15%、30%、45%。张询等[5]认为,宫颈锥切病理与阴道镜下多点活检病理结果符合率 71%,仍有 29%的患者锥切与多点活检病理结果不同。Fung等[6]对 108例阴道镜检查后的病人行 LEEP,术后病理检查存在子宫颈管病灶占13%。Hillemanns等[7]报道术后子宫颈管 CIN阳性率达38%,其中 67%是CINⅢ ,可见 LEEP术中同时作宫颈管切除很有必要,可减少漏诊和误诊。我们通过临床对于 LEEP刀用于 CINⅡ级的治疗总有效率 95.83%,通过临床及随访发现,LEEP治疗宫颈病变具有如下优点:(1)切除组织标本无炭化现象,不影响组织病理检查;(2)术中切除了易发生宫颈上皮内瘤变的移型带,降低了术后发生宫颈癌的可能性;(3)患者术后宫颈质地不变硬,无瘢痕形成,故可用于有生育要求的妇女;(4)术后宫颈弹性好,不影响以后妇女生产。

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