手足口病 66例临床分析

青海省湟中县疾病预防控制中心(湟中811600)

尤宜刚

近年来手足口病有增多趋势,2007年 1月至 2008年 12月我单位共接诊小儿手足口病66例,现将其发病特点分析如下。

临床资料

1 一般资料 66例均为 0～ 6岁儿童,其中散居(未入托)儿童 23例 ,占 34.8%;群居 (入托 )儿童 43例 ,占 65.2%。 男 36例 ,女 30例 ;＜ 1岁 10例 (15.2%),1～ 2岁 21例 (31.8%),2～ 3岁 33例 (50.0%),3～ 4岁 2例 (3.0%)。 5月份发病 1例 (1.5%),6月份发病 28例 (42.4%),7月份发病 33例 (50.0%),8月份发病 4例(6.1%),其他月份无病例发生。

2 临床特点 (1)皮疹部位及形态:手部皮疹 55例(83.3%),足部皮疹 54例(81.8%),多在手掌、手指屈侧、脚掌、脚趾屈侧,为红色丘疹或水疱,水疱为白色,周边有红晕。口腔黏膜皮疹 39例(59.1%),多在软腭、硬腭、舌尖、颊黏膜上,为红色丘疹、小溃疡,个别患儿在悬臃垂、咽后壁出现丘疹、溃疡。臀部皮疹 36例(54.5%),多发生在肛周、骶部皮肤,以红色丘疹多见。四肢出现丘疹 4例(6.1%)。面颊部丘疹 1例。 (2)其他症状:发病前患儿一般无明显不适,大部分患儿在家长发现皮疹后就诊,部分患儿因发热、食欲减退、拒食等原因就诊。出疹同时可出现发热、恶心、精神差等症状。 (3)实验室检查:血常规白细胞无明显变化,分类中 16例(24.2%)淋巴细胞增高。

3 治疗方法 让患儿多饮水,注意口腔卫生。全部患儿给予口服维生素 C、维生素 B2、利巴韦林、板蓝根,较大患儿给予硼酸液漱口,幼儿给予2%龙胆紫涂于口腔溃疡处,四肢皮肤外用炉甘石洗剂,发热者给予退热等对症治疗。

4 结 果 66例患儿均在 1周内治愈,皮疹消退后症状基本消失,未发现脑膜炎、心肌炎等并发症。

讨 论

手足口病是以手掌、脚掌、口腔黏膜上发生水疱为特征的一种病毒性皮肤病,国内外均有散发、流行病例报道。其病原体已证实大多为柯萨奇 A16型病毒,也可由 A5、A10引起。本病多发生于学龄前儿童,易在夏秋季流行,皮疹部位多为手、足、口腔。在四肢远端和手足、臀部等部位出现疱疹,不结痂,在口腔黏膜也有疱疹和溃疡,常伴发热,1周左右痊愈。本组 66例 1～ 3岁儿童所占比例最高为 81.8%(54/66),皮疹部位多为手、足、口腔,但有 36例 (54.5%)患儿,臀部出现皮疹,仅次于手、足、口腔,所以笔者认为臀部也应列为常见好发部位。该病主要在夏秋两季流行,本组病例均发生在 6～ 8月份,即以夏季发病为主。由于本病的传染途径是咽分泌物通过咳嗽、喷嚏、谈话等产生的飞沫由呼吸直接传播,造成经呼吸道传染;亦可通过污染食物、衣物、患者唾液、疱液、粪便污染的手、日常用品、玩具等由消化道间接感染;还有污染的公共游泳池、医疗器械的交叉传染;尤其容易在入托儿童之间流行。本文病例中,在幼儿园的儿童(65.2%)明显高于在家庭带养儿童发病率(34.8%),符合流行年龄,说明群体生活的托幼儿童极易感染手足口病。因此一旦发现感染上手足口病,则应将患儿隔离,以免传染他人引起该病流行蔓延。

对于本病的治疗,主要是对症处理及抗病毒治疗。误诊为丘疹样荨麻疹者,常用抗组胺药或糖皮质激素,激素类易使人体抵抗力下降而加重病情。误诊为脓疱疹时用大量的抗生素,一方面使病情加重,另一方面造成不必要的浪费。因此,应提高临床医生对该病的重视并做出正确判断。