51例多器官功能障碍综合征回顾性分析

张 毅

（太原钢铁集团总医院急救中心，山西 太原030008）

多器官功能障碍综合征（MODS）是指在严重创伤、感染和休克时，原无器官功能障碍的患者同时或序贯出现两个或两个以上系统或器官的功能障碍，不能维持机体内环境稳定的临床综合征。MODS是急性脑血管病（ACVD）最严重的并发症之一，发生率11%～21%，一旦发生MODS，预后差，死亡率高，发生MODS的病死率为41%～87.1%，已成为ACVD最直接、最重要的死亡原因［1］。我院ICU病房从2008年1月-2010年3月收治ACVD合并MODS的患者51例，本文分析研究51例患者的临床资料，总结其特点，以期找到防治方法，从而提高患者的生存率。

1 资料与方法

1.1 临床资料

51例病例均为我院2008年-2010年急诊ICU收治急性脑血管病患者在治疗过程中出现MODS的患者，其中男29例，女22例；年龄46岁～87岁，平均年龄72岁，其中60岁以下5例，60岁以上37例；死亡28例。既往有高血压病史27例，冠心病史6例，糖尿病史7例；脑出血36例，脑梗死6例。所有病例均参照1997年提出的修正的Fry-MODS诊断标准进行诊断［2］。

1.2 方 法

调查收集患者的资料，包括年龄、性别、既往健康状况、脑出血的部位、出血量、发生急性功能障碍的器官、病死数与病死率等。

2 结 果

2.1 脑出血量及出血部位

51例患者中，脑出血患者36例，其中基底节区出血15例，出血量大于30 mL 12例，小于30 mL 3例；丘脑出血7例，均破入脑室；脑干出血9例；小脑出血2例，均小于15 mL；蛛网膜下腔出血3例。6例脑梗死患者均为大面积脑梗死。51例患者均有意识障碍。

2.2 器官功能障碍情况

51例患者均为 3 d～10 d出现 MODS，MODS发生器官的先后顺序为：脑、胃肠道、肺、代谢功能、肾、心、肝、凝血功能。多器官功能障碍数：2个14例、3个23例、4个以上5例。

3 讨 论

ACVD发病后机体处于应激状态，导致神经内分泌和体液调节紊乱［1］，加上ACVD时的脑水肿、颅内压增高、中线结构移位或病灶直接损害下丘脑，引起丘脑下部-垂体-肾上腺轴调节功能紊乱和丘脑下部-垂体-甲状腺轴功能异常，导致机体一系列过强的应激反应，如中枢性高热、中枢性脑水肿、急性呼吸窘迫综合征、脑心综合征、应激性溃疡、白细胞增高、电解质紊乱、血糖升高等，这些极容易诱发和加重各重要器官的功能衰竭［3］。另外医源性因素也可能加速MODS的发生和发展，如进食少、脱水剂或利尿剂使用不当、药物使用不当等均可造成MODS。

ACDV并发MODS的特点有：①以老年人多见，60岁～70岁占76%，因为老年人各器官功能储备功能下降，细胞和免疫功能较差。②伴有各种基础疾病患者，容易发生MODS。③有意识障碍患者易合并肺部感染、应激性溃疡、尿路感染、肾功能障碍等，因此易发生MODS，预后差。④MODS多在3 d～10 d发生。⑤MODS的病死率与衰竭的器官数目有关。Fry D E等［4］报道2个器官衰竭的病死率为53%～60%，3个器官衰竭的病死率为79%～80%，4个器官衰竭的病死率为 100%［3-4］。

ACVD并发MODS发病机制复杂，临床病情凶险，一旦发生，预后差，故早期的防治特别重要，治疗过程应注意：①积极治疗原发病。急性期应积极控制脑水肿，降低颅内压，选择适当的脱水剂及自由基清除剂，避免长期大剂量使用甘露醇，避免使用对肝、肾有毒性的药物，使用脑循环代谢改善剂，保持呼吸道通畅，确保水电解质平衡。适当控制血压，避免降压过快、过低，加重脑缺血、缺氧。有手术指征者，积极手术治疗。②防治各种感染。感染往往是MODS的启动因素，尤其意识障碍病人极易发生肺部感染、肠道感染及泌尿系感染，故应定期监测血、尿常规及胸片，及早发现感染灶并选择有效的抗生素控制感染，及时纠正组织缺氧，早期阻断SIRS的发生，保护各脏器功能。③加强对各重要器官功能的监测、保护、支持。ACVD并发MODS早期可以无特殊症状，临床医生常集中精力处理脑出血和脑梗死而忽略其他，一旦发生，为时已晚。故发病后，应对各器官进行密切监测，尤其是既往有疾病的器官，特别要注意保护脑、心、肺和肾功能。应予头部压低温治疗，使用改善脑循环药物治疗；保持呼吸道通畅，加强呼吸道护理，定期翻身、拍背、吸痰，必要时气管切开；避免使用肾毒性药物，注意水电平衡；早期使用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂，鼻饲胃肠营养，避免使用大剂量激素，可有效预防应激性溃疡。④加强营养支持：MODS时，机体的能量需求增加，但是能量的利用却发生障碍，因此尽早施行胃肠内营养，必要时给予静脉高营养。

［1］赵忠新，彭华.急性脑血管疾病并发多器官功能障碍综合征的发病机制、临床特点和防治［J］. 内科急危重症杂志，2008，14（3）：128-130.

［2］张文武.急诊内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：6.

［3］Wilson J X，Young G B.Sepsis-associated encephalopathy：Evolving concepts［J］.Can J Neurol Sci，2003，30（2）：98.

［4］Fry D E.Multiple system organ failure［J］.Surg Clin North Am，1988，68（2）：107.