自拟当归草芍汤加减治疗慢性盆腔炎56例疗效观察

陈向东

（山西省左云县人民医院，山西 左云037100）

慢性盆腔炎是妇科常见病，病程较长，易反复发作，甚至影响生育，严重影响妇女的身心健康，给患者造成极大痛苦。近年来我们采用中药口服和保留灌肠两种方法联合治疗慢性盆腔炎56例，获得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

56例病例均为我院门诊患者，均系已婚妇女，年龄24岁～48岁，平均32岁；病程2个月～6年，以4个月～5年者居多，占64.6%；41例有急性盆腔炎病史；全部病例均经B超检查，16例有一侧或两侧附件不规则包块，12例有盆腔积液，9例有慢性盆腔炎改变，其余均正常。阴道分泌物涂片检查均除外滴虫、霉菌、淋球菌感染。18例月经不调病例检查尿妊娠试验阴性，排除宫外孕。所有病例发病的主要原因是流产后（包括人流术）、产后感染、放环后感染、或有经期同房史者21例，腹部手术史者13例，无明显原因者22例。中医辨证分型为气滞血瘀型、湿热下注型和血瘀湿阻型。

1.2 诊断标准

1.2.1 病史 多数有急性发作，因治疗不彻底，病情迁延而致。或患者体质较差，抵抗力弱，初起即为慢性。

1.2.2 临床表现 以下腹部坠胀疼痛，腰骶痠痛向下肢放散，白带增多为主要症状，劳累、月经前后及性交后加重。常伴有月经失调或不孕、低热、精神不振、易疲劳等。

1.2.3 妇科内诊检查 子宫常呈后位，活动受限或固定；输卵管炎，在子宫一侧或两侧可触及增粗的条索状输卵管，可有轻压痛；输卵管卵巢炎或输卵管卵巢囊肿，可于子宫两侧触及囊性物，活动多受限；若为慢性盆腔结缔组织炎，可于子宫两侧触及片状增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬，有压痛，若病变范围广泛甚至形成冰冻骨盆。

1.2.4 盆腔B超检查 多提示有一侧或两侧炎性或囊性包块，或液性暗区，或呈慢性盆腔炎改变。

1.2.5 实验室检查 慢性盆腔炎急性发作者，血常规中白细胞增多，中性粒细胞增多或血沉增快，C反应蛋白可增高。

本组病例的选择是根据病史、临床表现中具有2个以上主要症状和2个以上伴随症状、妇科内诊检查、盆腔B超及实验室检查等。排除子宫内膜异位症、盆腔瘀血综合征、卵巢肿物、陈旧性宫外孕、慢性阑尾炎以及盆腔结核等疾病。

2 治疗方法

所有病例均采用中药口服联合保留灌肠两种方法治疗。口服中药采用自拟当归草芍汤为基础方，药物组成：当归 15 g，败酱草 20 g，赤芍 12 g，红花 10 g，蒲公英 15 g，野菊花 12 g，香附 12 g，延胡索 10 g，川楝子10 g。水煎服，每日1剂，早晚分服，忌生冷、油腻、辛辣，并注意外阴清洁。临证加减，湿热明显者加夏枯草20 g，黄柏10 g；寒湿重者加艾叶12 g，苡仁 12 g，桂枝 10 g；有包块者加三棱 6 g，莪术10 g。同时取药渣再加水浓煎至100 mL，每晚1次保留灌肠，待药温达37℃～38℃时，取病侧卧位，用导尿管插入直肠内14 cm以上，15 min内灌完，然后卧床不动，尽量延长中药在肠道中的停留时间。联合治疗15 d为1个疗程，疗程间休息10 d，月经期暂停治疗，3个疗程后统计疗效。

3 结 果

3.1 疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则》（中华人民共和国卫生部制定）慢性盆腔炎疗效标准判定疗效。痊愈：症状与体征全部消失，妇科及B超检查未见异常。显效：症状消失，B超检查未见盆腔积液，包块缩小2/3以上。有效：症状、体征减轻，妇科及B超检查有不同程度改善。无效：治疗前后无改善或症状反复发作。

3.2 疗效观察

56例病例治疗后痊愈38例 （67.8%），显效10例（17.9%），有效 5 例（8.9%），无效 3 例（5.4%），总有效率达94.6%。

4 体 会

慢性盆腔炎多散见于 “癥瘕”、“带下”、“痛经”、“不孕症”等中医病症中。笔者对56例病例分析，其病因主要是因流产（包括人流）所致，其次是产后感染、月经不洁、带环、手术等；其病理多系流产、产后损伤胞宫脉络，或术后体虚，正气不足，湿热寒邪乘虚侵袭，肝失疏泄，气血阻滞，运行失畅，冲任失调导致瘀血存留和痰湿停积。在治疗上我们采用口服中药自拟当归草芍汤攻补兼施，其特点为活血化瘀而不伤血，理气止痛而不耗气，清热散结而不败胃，最终使瘀滞得散，疼痛得止，癥结得散，湿热得清。另外，根据妇女阴道、子宫后方紧邻直肠，直肠黏膜血管丰富且组织疏松的生理特点，利用药渣煎取药液保留灌肠，药物吸收快，同时发挥局部用药效应，能使药力直达病灶所在，以利气机、通血脉、清湿热、消癥瘕。