带感觉支指背侧血管岛状皮瓣移植修复指端缺损

李 程,张 立

(淄博矿业集团公司中心医院,山东淄博 255120)

2001～2009年,我们采用带感觉支指背侧血管岛状皮瓣修复指端缺损 27例,同时重建感觉功能,疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

本组 27例中,男 21例,女 6例;年龄 17～47岁,平均 31.6岁。致伤原因：挤压伤 13例,绞轧伤3例,切割伤 11例。其中示指 14例,中指 9例,环指4例(仅指腹缺损)。软组织缺损面积1.7 cm× 1.5 cm～2.4 cm×2.2 cm。均急诊手术,手指损伤至手术时间为1～6 h。

带感觉支指背侧血管岛状皮瓣的设计：示、中、环指的指掌侧固有神经在掌指关节附近恒定发出 1支较为粗大的背侧支支配中、远节指背侧的皮肤。以该指神经背侧支伴行血管为蒂,以伤指的邻指背侧指神经背侧支伴行血管为蒂并以该神经支配区皮肤为岛状皮瓣[1]。手术操作：局麻或臂丛麻醉。彻底清创后,根据软组织缺损区的面积设计皮瓣,在邻指的近伤指侧及掌侧切开,显露掌侧指神经,沿指神经及背侧支的走行进行分离(注意多保留神经血管周围组织,避免损伤神经的伴行血管),将岛状皮瓣移植到受区,指神经背侧支同时埋于伤指的邻指侧皮下组织内,防止对蒂部的压迫[2]。供区游离植皮。术后 1周后去除外固定,伤指主动活动。

2 结果

术后随访 5～14个月,平均 8.9个月。皮瓣全部成活,患指外形良好、丰满,皮瓣颜色红润,质地柔软、耐磨,弹性好,无明显色素沉着。术后 3～6周感觉恢复,静止两点辨别觉为3.5～6.5 mm。患指感觉、屈伸功能良好,指间关节活动正常。

3 讨论

指端、指腹缺损是手部的常见损伤之一。对指端、指腹缺损的修复不仅要求修复缺损,还要求恢复其感觉功能,既往手术方式有游离植皮术、V-Y皮瓣推移术、带蒂植皮术、皮瓣转移术等手术方式,其目的都是覆盖创面修复缺损,术后患指无皮神经支配,感觉麻木,虽然经过一段时间后有一定的代偿但感觉明显减退,不能完全恢复到术前感觉[3]。修复指端缺损的理想皮瓣应该是带血管蒂,微小化、薄型化皮瓣。我们采用的带感觉支指背侧血管岛状皮瓣内包含指掌侧固有神经指背侧支,而将神经主干原位保留,皮瓣切取后既不损害供指指端感觉,又使转移皮瓣具有良好的感觉功能,因此该皮瓣适宜修复邻指指端创面、手指加长和拇指缺损再造。

带感觉支指背侧血管岛状皮瓣移植术中注意事项：①皮瓣设计时,其长与宽均应比创面大 2～3 mm,以防皮瓣面积小,缝合后张力较大,同时注意皮瓣蒂部不能有张力,以免皮瓣血供障碍;②指端软组织缺损近手指中节时,皮瓣设计尽可能在远指间关节的近端,游离皮瓣时切勿损伤甲根;③注意伤指、邻指近节侧方皮瓣蒂部是否有挫伤,如有挫伤,应在患指另一侧设计皮瓣;④岛状皮瓣位于邻指指背,在分离皮瓣时应在腱周组织浅面分离,避免影响邻指的运动功能。

[1]芮永军,寿奎水,徐建光,等.以手部皮神经伴行血管为蒂的岛状皮瓣的临床应用.[J]中华手外科杂志,1998,14(2)：70-71.

[2]刑丹谋,周必光,彭正人,等.指固有神经背侧支的应用解剖学研究[J].中华手外科杂志,2001,17(1)：52-54.

[3]刑丹谋,周必光,彭正人,等.带指固有神经背侧支的指背筋膜逆行岛状皮瓣修复指腹缺损[J].中华骨科杂志,2002,22(3)：390-393.