宫颈上皮内瘤样病变最佳筛查方法探讨

吕 品,杨永红

(银川市第二人民医院,银川 750011)

宫颈上皮内瘤样病变(CIN)是宫颈浸润癌演变发展过程中的癌前期病变阶段,CIN的早期诊断是防治宫颈癌的关键[1]。2007年 8月 ～2009年 9月,我们选择在我院妇科门诊以主诉白带增多(排除急性期阴道炎)、接触性出血和常规体检的 360例患者作为筛查对象,比较 CIN的多种筛查效果,选择CIN早期筛查最佳方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料 360例来诊患者的年龄为 18～68 (42.2±2.1)岁,孕产次 0～8次。以主诉白带增多者178例(排除急性期阴道炎)、接触性出血 109例、常规体检 73例。所有患者均为非孕期,月经干净后2～16 d;无子宫切除史。按随机数字表法分为A、B组,各 180例。

1.2 检查方法 检查前 24 h内无阴道检查、性交史,48 h内无阴道用药。A组行传统宫颈刮片后,直接凭肉眼行宫颈活检;B组行宫颈液基薄层细胞学检测(TCT)后,行阴道镜检查,宫颈可疑图像区组织取活检。以宫颈病理检查结果为诊断金标准,比较分析两组病理检查结果。

1.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件,数据比较用 χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组传统宫颈刮片与TCT结果比较 A组巴氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级者分别为 24(13.3%)、141 (78.3%)、6(3.33%)、2(1.11%)、1例(0.55%);B组TCT正常162例(90%),CINⅠ10例(5.55%), CINⅡ/Ⅲ4例(2.22%),宫颈鳞状上皮细胞癌3例(1.66%),浸润癌1例(0.55%)。A组CIN检出率明显高于B组(P＜0.05)。A组传统宫颈刮片诊断的147例CIN中,仅19例活检诊断为CIN,假阳性128例,误诊率为71.1%;B组TCT诊断的CIN 14例均经病理确诊,假阴性16例,漏诊率为8.9%。

2.2 B组阴道镜图像检查与阴道镜下活检结果 B组阴道镜下呈正常转化区的 42例中,活检诊断宫颈炎39例(92.8%),其中CINⅠ3例(7.2%);呈云雾状白色上皮的 39例中,活检诊断宫颈炎 16例(41%),其中CINⅠ20例(51.2%),CINⅡ/Ⅲ2例(5.1%);呈较厚白色上皮+点状血管细镶嵌的32例中,活检诊断宫颈炎3例(9.37%),其中CINⅠ25例(78.1%),CINⅡ/Ⅲ4例(12.5%);呈较厚白色上皮 +2级以上腺开口的 39例中,CINⅠ32例(82.05%),CINⅡ/Ⅲ5例(12.8%);呈浓厚白色上皮 +粗点状血管细、粗镶嵌的 16例中,活检诊断CINⅡ/Ⅲ14例(87.5%)、浸润癌2例(5.12%);呈浓厚白色上皮+脑回样改变和异常血管的6例活检均为浸润癌;呈细小针尖/乳头样突起的 6例活检诊断均为湿疣。阴道镜图像与活检结果基本是一致。

2.3 两组活检结果比较 A组宫颈炎 157例(87.2%)、CINⅠ11例(6.11%)、CINⅡ/Ⅲ8例(4.44%)、浸润癌4例(2.22%),B组分别为145 (80.5%)、CINⅠ20(11.1%)、10(5.55%)、5例(2.77%)。A组CIN诊断率明显低于B组(P＜0.05)。

3 讨论

有研究资料表明[2],15%的 CIN可发展为宫颈癌,CIN级别越高发展为宫颈癌的几率越大。因此,应及早诊治 CIN,以预防宫颈癌的发生。传统宫颈刮片(巴氏涂片法)检查方便易行、经济有效,一直是我国宫颈癌筛查首选检查方法,但假阳性较高,易导致误诊[3],已不能适应现代临床诊断的要求。本资料显示,A组传统宫颈刮片诊断的 147例CIN中,仅19例活检诊断为 CIN,假阳性128例,误诊率为71.1%。

TCT是利用先进的液基细胞保存技术和计算机控制的精密过滤膜技术,将收集的宫颈细胞制作出更清晰的标本,提高了CIN的检出率,但TCT敏感性只有60.3%,特异性为94.1%[4],易导致漏诊,本组漏诊率为 8.9%,且检查费用远远高于传统宫颈刮片。电子阴道镜诊断CIN的敏感性为86.3%,特异性为 80.0%,阳性预测值为84.4%[5],显著高于传统细胞学检查方法,这与本观察结果基本一致。另外,阴道镜检查为无创性检查,患者易于接受,能及时出报告并利于保存,便于动态观察,且费用也低于 TCT[6]。但是,阴道镜检查是一种直观技术,操作者的经验与知识直接影响诊断结果;镜下不同图像所反映的病变程度不同,较多因素可影响诊断,如阴道白色念珠菌感染、阴道灌洗、炎症、创伤修复等,易造成误诊和过度治疗[7]。

根据本观察结果我们认为,对主诉白带增多(排除急性期阴道炎)、接触性出血和常规体检的妇女先行TCT后,在阴道镜下行宫颈活检是早期筛查CIN的最佳方法。

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