臭氧水对软组织创面愈合的影响

李宗玉,蔡锦方,曹学成

(第二军医大学济南临床医学院济南军区总医院,济南 250031)

臭氧局部治疗在加勒比海沿岸国家的应用已经有很长的历史。但臭氧的氧化性强、反应速度快、浓度难以控制、环境污染、医患人员的呼吸道伤害等严重限制了其临床应用,至今尚无标准化的臭氧治疗方法。2007年 12月 ～2010年 1月,我们采用臭氧水结合负压引流治疗大鼠软组织缺损,发现其有促进创面愈合的作用。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 模型制作及分组 选用成年雄性Wistar大鼠40只,重 220～250 g,由山东大学医学院实验动物中心提供。大鼠饲养 5 d,熟悉环境后造模。术前 6 h禁饮食。盐酸氯胺酮10 mg/kg腹腔内注射麻醉,成功后,双下肢脱毛,清水洗净吹干,将四肢固定于手术台上,双下肢以 0.5%安尔碘消毒3遍,铺无菌巾。创伤部位为动物背部脊柱正中皮肤,用硬币制作直径2 cm的创面,达深筋膜下。NS冲洗创面并压迫止血,吸干创面内水分。将聚乙烯醇(PVA)泡沫敷料剪成3 cm×6 cm×1 cm,插入引流管,对准创面覆盖,将输液针头置于敷料与创面之间,用 0号丝线将其固定于周围皮肤,表面用敷贴5 cm×8 cm覆盖。将大鼠一侧前足和双侧后足及鼠尾用大头钉固定于木板上,对侧前足和头部不予固定,头部周围放置鼠粮和饮水管。造模后随机分为 A、B组,各 20只。

1.2 2～5mg/L臭氧水的制备及应用 房间通风,温度15～20℃。保持双蒸水水流速度50 ml/m in,打开臭氧水发生器 2 h,采用碘滴定法临时测定,确定臭氧水浓度,确保臭氧水浓度相对恒定。待大鼠自然苏醒后,每天观察记录其一般情况。创面间断负压引流,-75mmHg、5m in,0mmHg、2min。A组用2～5mg/L的臭氧水2m l冲洗创面,0mmHg维持10 s、-75mmHg维持1 min(将冲洗液吸除),连续10次(20 m l),12 h后重复,共5 d;B组用NS冲洗,方法用量同 A组。

1.3 观察指标 创面负压冲洗引流 5 d后,用氯胺酮麻醉大鼠,观察创面局部渗出、肿胀、充血等炎症表现和创面面积(直尺测量配合照相记录)。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件。数据用±s表示,用t检验进行统计分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组创面均干燥,局部无渗出、肿胀、充血,创面均缩小。A组创面面积为(1.79±0.84)cm2,明显小于B组的(2.54±0.11)cm2(P＜0.01)。

3 讨论

3.1 臭氧局部应用治疗软组织缺损的机制 臭氧治疗的机制目前还不明确,可能的机制是增加全身的代谢和免疫功能。在一些发展中国主要是部分加勒比海沿岸国家以及德国和东欧,臭氧治疗已经得到法律容许,并应用于创面的治疗。Kantsaliev等[1]对 116例手部感染患者采用臭氧治疗和传统治疗的比较时发现,应用局部臭氧水冲洗,其细菌学、细胞学和生化指标均改善,达到了缩短住院时间,早期清除致病菌的目的。国内周有生等[2]采用 ≥6 mg/L的臭氧消毒水对创面进行雾状喷射或束流喷射发现,其创面甲级愈合率高于对照组。

臭氧的局部作用机制主要有以下方面：①局部的抗感染作用：臭氧对细菌,细菌芽孢、病毒、真菌、原虫都有较好的杀灭作用。臭氧对超过 260种的病原体有治疗作用,包括肝炎病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒等[3,4]。②局部可产生高浓度氧气：臭氧反应后的生成物是氧气,所以臭氧是高效的无二次污染的氧化剂。已有研究证实,局部高浓度的氧对创面愈合有利,高浓度活性氧具有促进抗体免疫调节作用,加速创面愈合[5,6]。本观察结果显示,两组创面均干燥,局部无渗出、肿胀、充血,创面均缩小。A组创面面积为(1.79±0.84)cm2,明显小于B组的(2.54±0.11) cm2(P＜0.01)。表明臭氧水结合间断负压引流可促进软组织创面愈合。

3.2 臭氧水制备及浓度选择 目前临床上应用臭氧是采用医用纯氧高压放电法产生的臭氧气体和氧气的混合物。该混合物难免混有氮气,在高压放电过程中会产生氮氧化合物,后者对机体会产生毒性作用。而采用电解法对高纯度蒸馏水进行低压电解,产生气体成分为臭氧、氧气、氢气,其中臭氧溶解度最高,且其他两种气体对机体无毒性。因此,用该法产生的臭氧水除臭氧本身的作用外,无其他毒性作用,便于观察和研究。

臭氧的作用与其浓度成正比,但并不是浓度越高越好。一般认为医用臭氧浓度为 30～70mg/L时可导致组织结构破坏,临床治疗应用的臭氧浓度应＜20 mg/L,主要发挥其增加氧供的作用[7]。

3.3 臭氧局部应用的注意事项 臭氧的浓度必须在合适的范围之内;发生、连接、存放臭氧的材料不能与臭氧发生反应,以免产生毒性和降低疗效;由于臭氧容易分解,半衰期短,因此应尽可能随生产随用;臭氧治疗过程中,应适时检测臭氧浓度;臭氧治疗必须到专门场所,并由专业人员进行,防止工作人员和患者的呼吸道损伤。

总之,2～5 mg/L的臭氧水局部负压冲洗引流软组织创面,可加促进创面愈合。

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