颈背部软组织损伤后头痛及头晕的按摩治疗

刘 炎，李 军，袁立宁，刘 茹

在日常生活中，习惯动作姿势、工作姿势和不当运动锻炼是导致致颈背部软组织损伤的主因。颈背部软组织损伤除了引起软组织局部疼痛不适征象外，还可引起头痛、头晕、恶心、心慌、胸闷及胸背痛等症状。笔者近10年采用按摩手法治疗颈背部软组织损伤所致头痛、头晕患者548例。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组548例，男261例，女287例；年龄9～74岁，平均38.6岁。职业情况：财务139例，司机128例，离退休人员106例，学生95例，工人农民80例。病程最短者3个月，最长者达53年，平均2.5年。治疗最短时间1周，最长时间1.5年，平均治疗时间为3～4周，随访时间均在1年以上。

1.2 纳入标准 ①该组头痛、头晕患者均排除与软组织损伤临床症状相似的其它科室疾病，且深压触探颈背部均可明显探及硬结、条索状物及不光滑面等软组织损伤反应的压痛点；②均为告之我部头痛、头晕的治疗机理并自愿配合接受按摩治疗的患者；③均为门诊治疗观察。

1.3 排除标准 ①妊娠和哺乳期妇女；②合并心脑血管、肝、肾、出血性疾病和颅脑部器质性病变等严重原发性疾病、肿瘤、结核、精神病患者，类风湿性疾病者；③颈椎外伤或创伤性损伤处于急性炎症水肿期者，或有颈椎手术史，或有颈椎先天性变异者；④伴有较严重的骨质疏松，颈椎不稳，脊髓及硬膜囊压迫症状明显者；⑤凡不符合纳入标准、或因各种原因未按规定接受或完成治疗、无法判断疗效或治疗不全者。

1.4 按摩方法 仔细查找颈背部软组织损伤形成的压痛点并实施强刺激点穴推拿按摩手法治疗[1]。每次对每个压痛点进行强刺激按摩，使软组织损伤部位紧张变为松软，或使硬结、条索状物和不光滑面由明显探及到触探不清或逐渐消失，尤其是缓慢深压触探松解第1、2、6颈椎横突周围紧张损伤的肌肉软组织，使其疼痛减轻或消失时，患者头痛、头晕的症状也随之明显减轻或消失。当按摩颈背部软组织损伤部位的压痛点，当强刺激手法治疗后，局部损伤组织有一个反应和修复的过程，在反应和修复的过程中，不能反复强刺激按摩，以利于损伤组织休息和修复。由于患者的个体修复能力的差异，再次强刺激按摩手法治疗的时间要根据患者手法治疗后的反应和修复的情况而定，一般1次/3～4 d，3周为1疗程。多数头痛、头晕患者经初次治疗即可立竿见影，一般1疗程即可治愈，其中治疗最长10余疗程，平均治疗为1～3疗程。

1.5 疗效评定标准 头痛、头晕症状完全消失且1年内无症状反复者，为优；头痛、头晕症状不明显减轻且1年内偶有症状反复加重的现象发生，为良；头痛、头晕症状减轻，1年内常有反复加重的现象发生，为可；头痛、头晕症状无变化，为差。优、良、可相加为总有效。

2 治疗结果

当按摩颈背部软组织损伤部位的压痛点，尤其是缓慢深压触探松解第1、2、6颈椎横突周围紧张损伤的肌肉软组织，使其疼痛减轻或消失时，患者头痛、头晕的症状也随之明显减轻或消失。治疗效果优者371例占67.70%，深压触探颈背部软组织损伤粘连形成的硬结及条索状物基本消失，压痛点消失，治疗效果良者127例占23.18%，且深压触探颈背部软组织损伤粘连形成的硬结及条索状物能触及但明显减小；治疗效果可者42例占7.66%，且深压触探颈背部软组织损伤粘连形成的硬结及条索状物能触及，压痛点强刺激仍觉疼痛较重；治疗效果差者8例占1.46%，深压触探颈背部软组织损伤粘连形成的硬结及条索状物等没有任何变化。治疗总有效率占90.88%。

3 讨论

按摩治疗方法是软组织损伤最简便、有效、安全、经济、不受条件限制、容易推广的治疗方法。颈背部软组织损伤后，颈椎四周软组织有自身调节机制（对应补偿调节和系列补偿调节）[1]。这些损伤部位和补偿调节部位的松紧与损伤均可通过手法缓慢深压触探找到软组织损伤部位即可明确诊治。按摩颈背部时，应根据椎动脉的解剖走向，运用触探手法重点查找第1颈椎椎动脉沟周围，第1、2颈椎两侧横突后面椎枕肌及椎动脉入第6颈椎横突周围等软组织的紧张、松弛等损伤情况，通过深部触探、捋顺、微颤等强刺激按摩松解，即可达到解除椎动脉行走路径上肌肉软组织紧张、损伤刺激及压迫等，改善头颈部供血，同时辅以理疗、药物等治疗手段，中后期对习惯动作的调整和特殊的功能锻炼，从而根治头痛、头晕等诸多症状。

目前国内外软组织损伤的“治愈标准”比较含糊。长期临床实践发现，软组织损伤易治疗，见效快，但易反复发作，迁延难愈，一般治疗观察应持续1年左右[2]。依据多年的临床实践和随访，将软组织损伤的基本治愈标准归纳为[3]：①软组织损伤的反应点或者压痛点完全消失；②长期慢性积累性损伤形成的粘连、硬结、条索状物、不光滑面基本消失，损伤组织的弹性、紧张度恢复或接近正常，损伤的软组织基本愈合；③损伤的组织基本愈合后，通过功能锻炼，使损伤的软组织修复或恢复至强壮有力，达到全身肌力协调、稳固的平衡状态，并增强了抗击各种损伤的能力。要达到以上三个治愈标准，医患之间即可互相监督、相互信任、相互鼓励，可使伤颈背部软组织损伤所致头痛头晕疾患尽可能恢复至最佳状态。

[1]宣蛰人.软组织外科理论与实践.北京：人民军医出版社，1994.139，5.

[2]范振华.骨科康复医学.上海：上海医科大学出版社，1999.18.

[3]刘 炎.有氧运动与运动保健.北京：中国医药科技出版社，2006.171-174，133-141.