肿瘤骨转移的核素骨显像结果分析

王海龙

(承德医学院附属医院,河北承德 067000)

核素骨显像是目前医界公认诊断骨转移瘤的最有效方法,它不但能一次成像显示全身骨骼情况,还可较 X线检查提前 3～6个月发现病灶。本文对我院 2007年 1月 ～2008年 12月462例恶性肿瘤患者的全身骨显像结果进行分析,现报告如下。

临床资料:本文恶性肿瘤患者 462例,男 250例、女 212例,年龄 23～86岁、平均 57.7岁,病程 4～10 d。 病理类型为乳腺癌 84例、肺癌 156例、鼻咽癌 50例、前列腺癌 32例、消化道肿瘤 98例及其他恶性肿瘤(包括甲状腺癌、肾癌、膀胱癌、子宫内膜癌、卵巢癌、黑色素瘤、皮肤癌等)42例。

方法:患者静注骨显像剂99mTc-亚甲基二膦酸盐(MDP)500～1 000ml,饮水 500～1 000ml,3～4h排光小便,疼痛剧烈者给止痛剂。采用美国 ADAC公司生产的单光子发射型计算机断层仪配低能高分辨平行孔准直器行前位和后位骨扫描。图像均经本科两位以上医师共同阅片,与对应或邻近部位对照,骨显像表现为局灶性放射性浓聚或缺损,临床有原发肿瘤病史,并排除其他影响因素者,均认为有骨转移。肿瘤病程与骨显像结果比较用χ2检验。

结果:①不同肿瘤类型的骨转移率:肺癌、乳腺癌、鼻咽癌、前列腺癌、消化道肿瘤及其他肿瘤转移的阳性例数分别为 70(44.9%)、28(33.3%)、28(56.0%)、20(62.5%)、24(24.5%)、9例(21.4%)。肺癌、前列腺癌、鼻咽癌及乳腺癌较易出现骨转移,消化道肿瘤和其他肿瘤的转移率较低。②不同恶性肿瘤的骨转移区域:肺癌患者的病灶数为 368个,转移至头颅 24例、脊柱 154例、胸部(胸骨、锁骨、肋骨和肩胛骨)138例、骨盆 46例、四肢 6例;乳腺癌分别为 144个,14、72、26、28、4例;鼻咽癌分别为 164个,2、60、60、20、22例;前列腺癌分别为 230个,6、130、32、32、30例;消化道肿瘤分别为 132个,16、56、26、18、16例;其他分别为 46个,6、14、18、8、0例。同一部位不同肿瘤类型骨转移率无统计学差异,多数骨转移瘤出现在脊柱骨、肋骨、骨盆骨。③骨转移瘤的核素显像特点:骨转移瘤的骨显像多为局限性放射异常浓聚区,形状多为圆形、条形、不规则形。本研究发现 1 084个转移病灶,呈放射性减低区 16灶(1.5%)。179例骨转移瘤发生者,单发病灶 20例(11.2%)。④病程与骨转移的关系:肺癌患者病程 ＜6个月、6～12个月、＞12个月分别为 96、28、32例,转移阳性者分别为 32、18、20例;乳腺癌分别为 34、26、24,6、10、12例;前列腺癌分别为 4、6、22,2、4、14例;鼻咽癌分别为 20、14、16,6、10、12例,消化道肿瘤分别为 66、6、26,8、4、12例,其他分别为 26、12、4,4、4、1例。 与病程 ＜6个月比较,病程为 6～ 12个月及＞12个月的肺癌、乳腺癌、鼻咽癌及消化道肿瘤的转移阳性率均升高(P＜0.01或 ＜0.05)。

讨论:本文研究结果显示,肺癌、前列腺癌、鼻咽癌及乳腺癌较易出现骨转移,多数骨转移瘤出现在脊柱骨、肋骨、骨盆骨。其原因可能与椎静脉丛有关,该静脉丛是缺乏瓣膜Baton的静脉团,且血流缓慢,导致肿瘤细胞易进入并停留在相关骨骼,同时椎骨、肋骨、骨盆骨的总面积远大于头颅和四肢骨,因而受累的几率增加。谢建平等发现乳腺癌、前列腺癌在 6个月后骨转移的发生率明显上升,本研究结果显示肺癌、鼻咽癌、消化道肿瘤等病程长者出现骨转移的几率较大。

肿瘤骨转移的检查方法较多,主要有全身核素骨显像、正电子发射断层摄影术、磁共振成像(MRI)、CT和 X线摄片等。其中,全身核素骨显像具有独特的优势,可以全身一次成像、诊断敏感性高、价格相对低廉和早期发现骨转移,通常较X线早 3～6个月发现转移灶,因而成为诊断骨转移的首选方法。显像结果与局部骨组织的血流灌注和代谢活性有关,多为“热”区病灶,也可出现“冷”区病灶。本研究结果显示骨转移病灶表现为“冷”区较少,“热”区较多,与孙达等研究结果一致。对于“热”区病灶,单电子发射型计算机断层成像术有很高的分辨率,骨显像不易漏诊,但骨显像在手术或外伤时,易出现假阳性,必须结合临床综合判断;而“冷”区病灶常易为工作人员忽略,可借助 X线诊断。骨显像缺点是分辨率差及其解剖形态不精细,无法显示局部病变程度及其他脏器受累情况。其清晰度明显低于高分辨率 X线片、CT或MRI。我们的体会是对肿瘤患者疑有骨转移者常规行骨显像检查,对多发且明显放射性浓聚者判断为骨转移,而对于单发浓聚者采用X线平片或进一步证实,对多发浓聚不甚明显者采用多种检查方法结合,互相补充,提高诊断率。