盐酸氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察

曹光哲,王建波

(胜利油田中心医院,山东东营 257034)

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是新生儿较常见危重症,多发生于早产儿,为肺表面活性物质(PS)缺乏所致,病死率高。本文应用 PS联合盐酸氨溴索治疗 NRDS患儿 26例,取得较好疗效,现报告如下。

临床资料:2007年 2月 ～2009年 2月入住我院并确诊为 NRDS患儿 52例,男 29例、女 23例,年龄(8±3.8)h。孕周(32.8±2.8)周,体质量(1.8±0.5)kg,发病时间(3.4±2.7)h。52例患儿生后 6 h内出现进行性加重的呼吸困难、呻吟样呼吸、鼻扇、皮肤青紫。胸部 X线分级为Ⅱ级 11例、Ⅲ级 30例、Ⅳ级 10例。随机将患儿分成观察组与对照组各26例,两组一般资料有可比性。诊断标准及分级参照《实用新生儿学》。

方法:患儿确诊后均行气管插管,气管内滴入PS 70mg/kg。观察组在此基础上再静脉应用盐酸氨溴素 7.5mg/(kg◦次),每 6 h一次。用药前先将药瓶置于手心温化,用注射器吸取已温化的药液,用头皮针胶管经气管插管送至气管分叉处,分别采取平卧、半卧、左侧卧、右侧卧位四个体位给药,每个体位注入 1/4量药液;同时如没有明显的气道阻塞症状,6 h内不吸痰,持续经皮监测血氧饱和度、心电图和血压。全部药液注入完毕后,接呼吸机通气,并以同步指令间歇机械通气方式通气,使用PS后经 X线胸片检查,提示NRDS改善为Ⅱ级时,改为持续呼气末正压通气。每次 PS治疗后 6～8 h行X线胸片及血气分析检查,如肺部情况改善不明显,间隔 6～ 12 h使用第 2、3剂 PS。

观察首治疗过程中的PS使用总剂量、使用次数、机械通气时间、住院天数、住院费用、病死率等。两组率的比较采用χ2检验 ,组间分析采用完全随机化设计资料的 t检验,P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:两组患儿的 PS使用情况、次数及机械通气时间、住院天数、住院费用及病死率见表 1。

表1 两组 PS使用总量、使用次数、机械通气时间、住院天数、住院费用及病死率比较

讨论:NRDS常见于早产儿,系肺泡Ⅱ型细胞分泌PS不足所致。PS缺乏则肺泡表面张力增高、肺顺应性下降、肺泡趋于萎陷,影响通气与换气功能,导致呼吸窘迫,出现酸中毒、肺血管痉挛、肺灌注不足。采用外源性PS替代治疗能迅速降低呼吸道气液界面的表面张力,有助于肺泡张开,稳定肺泡,改善通气/血流比例,减少渗出,能明显改善患儿的氧合,减轻疾病的严重程度,提高 NRDS的治愈率。临床经验证明 PS治疗 NRDS能使病死率下降一半,并大幅度减少气胸、支气管、肺发育不良等严重并发症。但由于该药价格昂贵,且有可能产生灭活或抑制现象,部分患儿需要第 2次甚至第 3次给药,以至于家庭经济困难的患儿不得不放弃治疗。

盐酸氨溴索除了具有较好促进呼吸道黏稠分泌物的排出,改善呼吸状况外,还能刺激肺泡Ⅱ型内皮细胞器的发育,促进 PS的合成和分泌,而且对肺组织有较高的组织特异性,其效果随着应用时间的延长而逐渐加强。Wauer等报道,单独应用沐舒坦治疗NRDS也取得了较好的临床效果;但单独应用盐酸氨溴索起效较慢,不利于病情发展迅速、病情危重的患儿度过急性期。本文资料表明,两药联用可明显降低PS使用剂量、使用次数,撤机时间、住院时间缩短,住院费用降低,且病死率没有增加。因此,联合应用PS与盐酸氨溴索结合了两者的优点,起效快,维持时间长,又可有效缩短病程,减少患儿痛苦,降低住院费用,减轻患儿家庭负担,值得临床推广应用。