血清脂联素、同型半胱氨酸与细胞间黏附分子 1在急性脑梗死患者中的表达及意义

孙 颖

(山东省荣军总医院,济南 250013)

急性脑梗死(ACI)已经成为现代社会致死、致残的主要疾病,明确其发病机制有重要意义。近年的基础及临床研究表明,多种炎性细胞因子、黏附分子和脂联素等在脑缺血再灌注的炎症反应及其损伤中起着重要作用。本研究通过测定 ACI患者血清脂联素、同型半胱氨酸(Hcy)及细胞间黏附分子 1(sICAM-1)水平的变化,旨在探讨其在 ACI发病机制、病理生理过程以及临床早期诊断方面的意义,为ACI的预防、诊断和治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院神经内科 2008年 7月 ～2009年 11月收住的 ACI患者 90例(ACI组),男 49例 、女 41例 ,年龄 45～79(62.2±10.1)岁 ,均符合全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[1],并经颅脑 CT或(和)MRI检查证实,病程均在 1周内。按照神经功能缺损程度(SSS)评分标准[2]分为轻型组(SSS评分 0～15分)24例,中型组(SSS评分 16～30分)39例,重型组(SSS评分 31～45分)27例。根据脑梗死的体积大小分为 3组:小梗死组(脑梗死体积≤4.0 cm3)26例,中梗死组(脑梗死体积 4.1～10.0 cm3)38例,大梗死组(脑梗死体积 ＞10.0 cm3)26例。另选择同期健康体检者 30例作为对照组,其中男 18例、女 12例,年龄 42～79(62.2±11.2)岁,两组性别、年龄有可比性。排除有严重心、肺、肝、肾、血液及其他器官功能不全者;合并有急、慢性感染性疾病以及近期内有手术病史者;合并有自身免疫性疾病、内分泌疾病或恶性肿瘤等疾病者。

1.2 方法 所有受试者禁食 12 h后,空腹采集静脉血 4 ml,EDTA抗凝,5 000 r/min离心,分离血浆后置 -20℃冰箱保存,采用 ELISA法测定血清脂联素、Hcy、sICAM-1,试剂由挪威 Axis公司和北京中杉生物科技有限公司提供,各操作严格按试剂盒说明书进行。

1.3 统计学方法 采用 SPSS12.0软件,数据以 ¯x±s表示,组间比较采用 t检验。P≤0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 不同分型 ACI患者血清脂联素、Hcy、sICAM-1检测结果比较 见表 1。

表 1 不同分型 ACI患者与对照组血清脂联素、Hcy、sICAM-1检测结果比较(¯x±s)

2.2 ACI患者不同脑梗死体积组血清脂联素、Hcy、sICAM-1检测结果比较 见表 2。

3 讨论

Hcy是蛋氨酸循环中一个重要中间产物,属含硫氨基酸,大量研究证实它可损伤血管内皮细胞、促进低密度脂蛋白氧化和血小板凝聚、刺激平滑肌细胞增生、加速血管病变的发生发展[3]。研究证实,Hcy与动脉粥样硬化之间关系密切,血清 Hcy水平越高,血管病变程度越重,降低血清 Hcy的水平,可有效降低心脑血管疾病的发生率。因此 Hcy被认为是心脑血管疾病的独立危险因素[4]。sICAM-1是一种细胞表面的跨膜蛋白,血中 sICAM-1的水平反映血管内皮细胞的活化状态[5]。正常情况下,血管内皮细胞是低黏附的,当脑缺血时血管内皮细胞被激活,sICAM-1的黏附性增强,介导白细胞向缺血区迁移、浸润,引起脑缺血损伤。本研究结果显示 ACI组血清 Hcy和 sICAM-1水平明显高于对照组,并且随着梗死体积的增大和神经功能缺损程度的加重,血清 Hcy和 sICAM-1水平逐渐升高。提示 Hcy和 sICAM-1均参与了 ACI的发病进程,血清 Hcy和 sICAM-1水平与脑梗死体积及临床神经功能缺损程度密切相关。sICAM-1引起脑缺血损伤的发病机制包括[6]:①缺血时脑血管内皮细胞 sICAM-1表达上调,促使中性粒细胞和巨噬细胞黏附、迁移和浸润,阻塞微循环,加重局部缺血性损伤;②包括中性粒细胞和单核巨噬细胞在内的浸润白细胞通过释放神经毒性物质,进一步加重缺血区神经组织损伤和炎症反应,导致神经元变性、坏死;③黏附于血管内皮表面的白细胞可释放蛋白水解酶和白细胞三烯等,造成基底膜和内皮细胞损伤,破坏血脑屏障,加重脑水肿和神经元缺血、缺氧和坏死。

表 2 ACI患者不同脑梗死体积组血清脂联素、Hcy、sICAM-1检测结果比较 (¯x±s)

大量研究已证实动脉粥样硬化(AS)是引起ACI的主要原因,而脂质代谢紊乱在 AS病理过程中占据着重要地位[7]。研究显示,脂联素具有提高葡萄糖摄取量、改善胰岛素抵抗、增加脂肪酸氧化、抗AS及抗炎作用[8]。已有研究表明血清脂联素水平随 AS病变程度的发展逐渐下降[9]。本研究结果显示 ACI组血清脂联素水平明显低于对照组。小、中、大梗死组患者血清脂联素水平逐渐降低,轻、中、重型组患者血清脂联素水平逐渐降低。与文献报道一致。

综上所述,血清脂联素、Hcy、sICAM-1均参与了ACI的发病,三者与脑梗死体积及临床神经功能缺损程度密切相关,检测其水平有助于 ACI患者病情及预后的判断。

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