静脉用胺碘酮治疗心力衰竭并发阵发性心房颤动 52例疗效观察

王翠萍

(德州市人民医院,山东德州 253014)

心房颤动(房颤)是临床常见的心律失常之一,心力衰竭并发房颤者临床亦相对多见。2005年 10月 ～2009年 10月,我们采用静脉用胺碘酮治疗心力衰竭并发阵发性心房颤动(房颤)患者 52例,取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 52例器质性心脏病心力衰竭(心功能Ⅱ～Ⅳ级)并发阵发性快速型房颤患者,男 38例,女 14例；年龄 33～76(56.3±11.4)岁。原发病为扩张性心肌病 16例,冠心病心肌梗死 31例,高血压性心脏病 5例。心功能Ⅱ级 14例、Ⅲ级 30例、Ⅳ级 8例。房颤发作时间 24 h～7(3.3±1.6)d,心室率 112～157(126.4±14.7)次 /min；所有患者均经毛花甙 C等药物治疗无效。排除合并病窦综合征、低血压[ ＜90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]、急性肺水肿、心源性休克和怀孕、哺乳期妇女及不合作者。

1.2 治疗及监护方法 均先停用其他抗心律失常药物,准备好必要的抢救药品(肾上腺素、多巴胺、间羟胺、阿托品及可拉明等)及设备(心脏电除颤器、临时起搏器、气管插管与切开器械及呼吸机等),于持续心电监护下静脉应用胺碘酮:首剂 150 mg溶于生理盐水 20 ml中,缓慢静脉注射(10 min注完)；15～20 min未能转复为窦性心律且又无不能耐受的不良反应发生,则重复给予 75～150 mg,继之以 0.5～1 mg/min持续静滴 24 h(总量 ＜1 200 mg)。用药期间严密观察心律和心率变化,根据病情每 0.5～1 h测量 1次卧位血压,于转复为窦性心律和观察结束时各描记 1次 12导联心电图,测量治疗前后心电图 Q-Tc间期 (取 10个 Q-Tc的平均值)。治疗观察期间若出现严重不良反应(低血压、心功能恶化、窦性静止、严重心动过缓和传导阻滞、Q-Tc间期延长≥25%)减少用药剂量或暂停用药,必要时给予相应处理。

1.3 观察项目 观察转复率,转复时间,心室率,心功能,临床症状改善情况及不良反应。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 10.0统计软件。计量资料以±s表示,均数的比较采用 t检验。检验水准 α=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效 52例患者静脉应用胺碘酮后 24 h内有 42例(80.8%)转复为窦性心律,其中用药后＜4 h转复者 13例,4～12 h者 21例,12～24 h者 8例；转复时间为(8.4±1.3)h；转复成功后心室率均≤100次/min,转复前后心率分别为 (128.7±13.4)、(85.2±11.3)次 /min,P＜0.01；心功能平均提高(1.3±0.2)级；同时自觉症状明显好转,呼吸困难减轻,肺部罗音减少。10例未转复者心室率亦均 ＜100次/min,随着心室率下降,自觉症状减轻,心功能亦得到不同程度的改善。

2.2 不良反应 本组发生轻度低血压 4例,其中 2例通过减少用药剂量后血压恢复正常,另 2例给予多巴胺 10～20 mg静注后升至正常；出现窦性心动过缓 3例,均经减少用药剂量后升至 60次/min以上；出现恶心、呕吐 1例,经静脉注射胃复安 10 mg、奥美拉唑 40 mg后缓解；发生浅静脉炎 1例,以 5%利多卡因加生理盐水做局部环状阻滞,局部组织出现红、肿、热、痛及静脉呈条索状改变时,给予甘油硫酸镁持续湿敷 3 d后症状渐缓解。均未出现严重不良反应。

3 讨论

心力衰竭患者一旦并发房颤,常引起严重的血液动力学障碍,使心功能恶化、心力衰竭加重,病死率增加[1]。迅速复律治疗控制心室率为其主要治疗措施。

胺碘酮是以Ⅲ类抗心律失常药物为主的心脏离子多通道阻滞剂,兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用,对整个传导系统均有抑制作用,有延长心房有效不应期和非竞争性抗肾上腺素效应,具有逆转房颤、恢复窦性心律的作用[2]。文献报道,胺碘酮用于房颤转复有效率达 83%[3]。本组房颤患者转复率达到 80.8%,平均复律时间为 8.4 h,所有复律成功者临床心功能均有明显改善(平均提高1.3级),复律无效患者心室率亦明显降低,心功能亦有所改善。本组无因不良反应而中断治疗者,亦无心功能恶化者,心电图 Q-Tc间期未见有明显延长,表明静脉用胺碘酮对心力衰竭并发的房颤具有较好的临床耐受性和安全性。为预防或减少不良反应的发生,用药剂量应遵循个体化原则,用药过程中应严密进行心律、心率、血压和心电图 Q-Tc间期等方面的监护。

[1]Sopher SM,Camm AT.Atrial fibrillation:maintenance of sinus rhythm versus rate control[J].Am J Cardiol,1996,77(3):24A-37A.

[2]中华医学会心血管病学分会,中国生物医学工程学会心律分会,胺碘酮抗心律失常治疗应用指南工作组.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(2008)[J].中华心血管病杂志,2008,36(9):769-777.

[3]Kreiss Y,Sidi Y,Gur H.Efficacy and safety of intravenous amiodarone in recent onset atrial fibrillation:experience in patients admitted to a general internal medicine department[J].Postgrad Med J,1999,75(883):703.