非营养性吸吮及腹部按摩对早产儿胎粪排出延迟的早期干预

顾 娟

(江苏省苏北人民医院新生儿科,江苏扬州,225001)

早产儿又称未成熟儿,是指胎龄大于28周,但不满37周的活产婴儿。正常新生儿的胎粪初次排出时间多在出生后12 h内,若超过24 h尚未排出者则称为胎粪排出延迟。早产儿由于胎粪形成较少和肠蠕动无力,胎粪排出常延迟,可对早产儿造成呕吐、腹胀、肠梗阻、胎粪性腹膜炎、黄疸加重等不良影响。因此,早期预防早产儿胎粪排出延迟在临床中具有独到的重要价值[1]。现将本科在早产儿早期护理中实施非营养性吸吮及腹部按摩等干预措施报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象

从2008年11月至2009年12月期间,随机选择早产儿60例为研究对象,入选标准:29周<胎龄<37周,无胃肠道畸形,出生体重<2 500 g,生后立即转入本科住院的患儿,然后再随机分为观察组和对照组各30例。观察组男18例,女12例 ,出生体重(2.26±0.34)kg,胎龄(32.6±3.4)周;对照组男21例,女 9例,出生体重(2.18±0.32)kg,胎龄(32.4±3.5)周。2组患儿临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组患儿均给予常规治疗并予保暖、呼吸道管理、并发症预防等护理,均于生后6～24 h开奶。先喂1～2次糖水,1～2 mL/次,待胃肠道适应且未发生呕吐现象,再给予低出生体重配方奶,以微量喂养,热量不足的给予静脉营养补充。观察组在此基础上同时给予非营养性吸吮及腹部按摩。即在患儿安静清醒状态下,给予消毒的无孔奶头吸吮,10～15 min/次,8～10次/d,以患儿不疲劳为宜,期限为2周,同时给予腹部按摩,即2次喂奶中间或喂奶后30 min,行腹部按摩。以脐为中心,四指并拢,顺时针运动,同时给予腹部一定压力,速度适中。按摩时间为 5～10 min/次,3～4次/d,同时抬高患儿头肩部30～40°,以防胃内容物反流。

1.3 统计学处理

所得数据使用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理,采用独立样本t检验的方法。

2 结 果

早产儿第1次胎粪排出时间,观察组为产后(27.30±11.42)h,对照组为产后(29.37±11.96)h,2组比较无统计学差异(P>0.05);胎粪排尽时间观察组为产后(96.03±21.23)h,对照组为(124.17±25.78)h,观察组少于对照组,2组比较有统计学差异(P<0.01)。

3 讨 论

由于各种原因,早产儿尤其是极低出生体重儿胎粪排出延迟的发生率明显上升。早产儿由于胎龄不足,各组织器官功能尚未成熟,胃肠发育不完善,吸吮能力差,吞咽功能不协调,甚至无吞咽反射,再加上早产儿的小肠呈低幅而无规律的收缩,几乎没有推进活动,随着胎龄的成熟,蠕动的频率、振幅和时间逐渐增加,并能向下移动。早产儿易发生排出延迟、排便困难、腹胀、呕吐、胃潴留等喂养不耐受的表现。新生儿肠腔内胎粪总量约100～ 200 mL,胆红素 1 368 ～1 710 μ mol/L(80～100 mg/dL),相当于新生儿每日胆红素产生量的5～10倍。若出现排便减少或延迟,肠道胆红素排泄减少,加重了重吸收,从而增加了胆红素的肠肝循环,加重黄疸,并可使黄疸消退延迟[2]。

目前认为非营养性吸吮是一种具有生物治疗作用的方法,它可能刺激口腔粘膜感觉神经末梢,增加迷走神经活性,提高胃收缩能力,刺激促胃液素、胃动素分泌增加,促进胃排空。因此,非营养性吸吮可有效治疗喂养不耐受,并改善吸吮和吞咽协调能力,防止呛奶、窒息,增加经口喂养安全性及适应能力[3]。腹部按摩时,治疗信息会通过皮肤的触觉及压力感受器沿脊髓传至大脑,反射性引起交感神经兴奋,而且按摩可使胃泌素和胰岛素水平明显升高[4]。同时,腹部按摩可直接刺激胃肠道,促进肠蠕动,使日排便次数及排便量明显增加,并促进胆红素的排出,使出现腹胀、便秘、黄疸的患儿减少[5-6]。所以,非营养性吸吮加腹部按摩能够在不增加能量摄取的情况下,使早产儿体重增长加快,并使胃排空加快,缩短肠道转运时间,可以较快地过渡到经口喂养,从而缩短住院时间[7]。本资料中2组数据比较结果表明,对早产儿早期实施非营养性吸吮和腹部按摩等干预措施,可明显缩短胎粪排尽时间,初次胎粪排出时间也稍有缩短,对胃肠道发育起促进作用,对防止胎粪排出延迟有较好的临床效果,值得推广。

[1]何秀菊,张慧.非营养性吸吮早期干预早产儿胎粪排出延迟的临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(9):1126.

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[3]陈少莹,许旋兰,郑淑銮,等.抚触疗法及非营养性吸吮辅助治疗早产儿喂养不耐受的效果观察[J].全科护理,2009,7(7):1796.

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[6]李春华,陈宝川,何秋萍.抚触对早产儿生长发育的影响[J].海南医学院学报,2008,14(6):746.

[7]黄从付,林红浪,韩静,等.非营养性吸吮和抚触协同治疗早产儿胃肠功能障碍疗效探讨[J].中国新生儿科杂志,2008,23(5):302.