老年患者口服用药的影响因素及护理体会

彭沁慧

(江苏省泰州市人民医院老年科,江苏泰州,225300)

口服用药在临床因具有简便、有效和无创伤等特点,已成为老年人常用的给药途径。由于老年患者自身的特殊性,加之所服药物种类繁多,次数频繁,在用药过程中难免出现一些问题。作者针对本科老年患者口服用药的现状及相关护理问题进行分析,探讨如何从护理角度指导合理用药,以减少不良反应,改善依从性,达到提高临床治疗效果的目的。

1 资料和方法

2009年6～12月本科共收治住院的老年患者(年龄≥60岁)460例,男260例,女 200例,男女之比1.3:1年龄60～69岁158例,70～79岁170例,80～89岁126例,≥90岁6例,平均(77.26±4.78)岁。

从计算机中心调取住院的460例患者病历,进行口服药物种类和数量的统计分析。自设问卷对460例老年住院患者口服用药知识来源及需求进行调查,发放问卷460份,回收447份,回收率97.17%。

2 影响老年患者口服用药的因素

2.1 老年住院患者疾病诊断多,病情复杂[1-2]

460例老年住院患者中,疾病诊断1～15种,包括高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病、慢性阻塞性肺病、肺源型心脏病、慢性胃炎、前列腺肥大、上消化道出血、肿瘤、骨关节疾病、痛风等,其中35.06%的患者疾病诊断少于5种,59.42%的患者并发5～10种疾病,5.52%的患者患有10种以上的疾病。

2.2 老年患者口服药种类和数量过多,是发生药物不良反应的高危人群

口服药种类:460例老年住院患者日服药物种类1～31种,平均(14.404±5.982)种,其中每日服药5种以内者占25.26%,5～20种者占70.83%,20种以上者占3.91%。

口服用药数量:460例老年住院患者口服药数量20片/d以内者占30%,20～60片者占55.35%,60片以上者占14.65%。

2.3 老年人自身因素影响口服用药的效果

老年人群特有病理、生理改变:老年人记忆力减退和认知分辨能力差等因素[3],导致漏服或不按时服药。老年患者希望自己独立服药,但由于视力减退、行动迟缓、手持物不稳,出现药物丢失、撒落的现象;在治疗过程中,由于服药种类、次数频繁,部分患者因无自觉症状或症状好转,怕麻烦,而自行停药或拒服药。

心理因素及心理障碍:老年人因对疾病认识不足、恐慌、绝望等原因会引起焦虑、情绪低落等表现;或者因疾病带来的经济负担、家庭矛盾及社会因素等,均可出现心理负担过重、心理障碍等相关问题,干扰疾病治疗与康复。

老年人健康教育不足:经调查的460例患者100%承认护士介绍了药物名称、作用、剂量和服药时间,但17%的患者认为护士提供的药物信息过于简单和模糊、个别护士说不清服用方法甚至指导错误。95%的患者需要知道所服药物的副作用、是否与所服其他药物相互作用的信息[4]。

2.4 护士对正确用药的影响

护士业务能力和责任心:病区护士工作轮流性、药物剂量和外观的易变性、药品由以前商品名改为化学名,增加了核对难度,易导致差错事故发生。护士对老年患者的健康水平和生活能力评估不全面、老年患者记忆力减退、服药的种类数量繁多,易发生漏服和错服现象。

服药宣教存在问题:由于护士不重视服药宣教,发药时很少主动与患者沟通,患者问起也只是简单的以“降压药”“降糖药”作答,相当一部分患者不了解服用药物的名称、作用、不良反应及注意事项,易导致用药方法有误和不良反应的发生[5-6]。

2.5 药物间、药物与食物间相互影响未被重视

由于老年患者慢性病多,用药品种繁多,这些药物去除包装后都放在一个服药袋里同时服用,药物间协作作用、拮抗作用及不良反应、食物与药物间相互影响未得到重视。

3 护 理

3.1 重视和做好护士对口服用药的健康宣教

本调查显示95%老年患者希望护士能告之药物作用、副作用、药物相互作用及正确服用方法。而临床护士认为药物信息更新过快是影响其进行健康教育的主要因素,其次老年人记忆、学习能力下降也是影响因素之一。要加强临床护士药品知识的学习与更新,及时准确地向患者传达信息,才能赢得患者的信任。临床护士还要详细了解各种药物及同类药物的作用、不良反应的临床表现。指导患者正确服药,做好用药观察,及时反馈医生。要提高临床护士对口服用药的健康宣教工作的重视程度[7],了解患者口服用药信息的需求,认真评估新入院的老年患者,根据老年患者的需求和生理特点制订宣教计划和内容,根据患者服药过程中存在的问题,有针对性地进行健康教育,如采取有效的用药指导方法将服药单打印给患者,并制订常用药物指导手册,加强与患者的信息交流,最大限度地满足患者需求[8]。耐心向患者解释用药原则以及按医嘱正确服药对治疗疾病的重要性,提高患者服药的依从性。

3.2 指导老年患者正确服药

老年患者健康关注度高,对口服药知识需求较高,由于所服药物种类和数量较多,给临床护士实行健康教育增加了难度。而目前护理教材部分药理知识陈旧、药品市场活跃、医院药房频繁更换厂家都是临床护士口服用药知识储备不足的影响因素之一。其次部分老年人对药物副作用的顾忌疑虑心理可能影响到治疗的实施,也是临床护士宣教时重作用、轻副作用的原因。74.74%老年患者口服药种类大于5种,70%老年患者口服药总数大于20片,应指导老年患者分类服药,尽量将无相互作用的药物集中服用,拉开服药间距,按药物说明书正确服药,避免药物相互作用和不良反应的发生。

3.3 加强对护士的安全教育,杜绝差错发生

消除住院老年患者口服用药安全隐患,应从护士教育抓起。固定白班班次,由专人负责核对。增强护士的工作责任心,及时发现隐患并将其消灭在萌芽阶段,保证老年患者在住院期间服药安全,同时减少医疗纠纷的发生。做好人文关怀,以患者为中心,分析老年患者特点,体谅老年患者的困难,把每一位老年患者都视为自己的亲人。

3.4 加强老年病房的管理力度

护士长加强对老年患者口服用药的管理意识,制定防范措施;检查护士实施口服药发放程序的执行情况,加大对服药到口落实的监督力度;加强对家属和陪护人员的管理,充分发挥家庭支持体系在患者用药中的作用。

4 讨 论

老年患者口服用药虽然是一种简捷、快速的给药途径,却因为老年人特有的病理生理特征,存在许多隐患,所以要保证老年患者用药安全,就必须从药物、患者、护理干预等几方面入手。随着人们对药品安全性的认识和需求的逐步提高,护士需要耐心反复细致地宣教,及时更新药物知识;护士长还应该通过制定防范措施,监督检查发药流程,及时发现安全隐患,保证老年患者在住院期间安全服药,准确服药。

[1]姜春荣,薛平,郑文.住院老年患者口服用药中常见问题的探讨及护理对策[J].牡丹江医学院学报,2004,25(6):55.

[2]张晓君,陈敏军.老年患者临床用药的护理[J].现代巾西医结合杂志,2007,16(5):682.

[3]王丽芹,肖顺贞,贺小娟.住院老年患者口服用药中常见的问题的探讨[J].实用护理杂志,2002,18(3):47.

[4]黄敬亭.健康教育学[M].北京:科学出版社,2005:4.

[5]张风巧,郭桂芳.老年人用药知识调查与分析[J].山东医学,2003,43(2):10.

[6]张泓,张小凤,刘晓霞.老年患者合理用药的多环节管理方法与效果[J].护理管理杂志,2007,7(3):53.

[7]陶国枢.老年患者合理用药[J].人民军医,1998,41(7):413.

[8]王丽芹,肖顺贞.住院老年患者口服用药中常见问题的探讨[J].实用护理杂志,2002,18(3):47.