影响儿童多导睡眠监测的相关因素分析及护理对策

支秀琴

(江苏省无锡市人民医院呼吸科,江苏无锡,214023)

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)在儿童中发病率很高,据保守估计为1%～3%[1]。多导睡眠图(PSG)用于诊断儿童睡眠呼吸障碍性疾病,其准确性和可靠性直接影响临床治疗方案的选择[2]。多导睡眠图是一种可以在整夜睡眠过程中,根据需要连续并同步监测与记录多项生理指标的检查方法,患儿需在睡眠实验室进行通宵(不少于7 h)的PSG监测[3]。患儿年龄小,不配合,对PSG监测工作带来极大挑战。作者对影响儿童行PSG监测效果的因素进行分析,总结护理对策,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年1月～2009年10月在本科睡眠实验室接受监测的56例患儿,其中男39例、女17例,年龄3～10岁,平均6.2岁。

1.2 监测方法

应用东方万泰明思SW-2000C型多导睡眠仪接受记录传感器的信号,监测多导睡眠图。监测项目为:脑电图、眼电图、鼾声、口鼻气流、血氧饱和度、胸腹带呼吸运动等指标。PSG各项监测参数全部采集完整为监测成功,有1项参数或多项参数监测不成功为失败。

1.3 结果

49例患儿顺利完成 PSG监测,7例失败。经采取相应的护理措施PSG复测成功。

2 相关因素分析及护理对策

2.1 心理因素

幼儿进入陌生的环境,尤其是来到医院看见穿白大衣的工作人员,情感比平时脆弱,更胆怯,好哭,依恋感增强,甚至无理取闹[4]。医务人员、家长不可发怒、迁就。护理人员要态度和蔼,耐心,技术熟练,可让患儿先看其他监测者是如何接线的。在配合接线时,应给予患儿肯定、表扬、爱抚,并适当予玩具或图书奖励。监测当晚父母可在同一室内与患儿同眠。医务人员应提前了解患儿入睡前习惯如:看图书、听故事等。监测当晚可以保持日常的睡眠习惯如睡前看书、听故事等,可在监测室放置一些卡通玩具,消除患儿对医院环境恐惧感。

2.2 家长配合

患儿由于年龄、自控能力、领悟能力等因素的制约,接受监测的服从性差。特别是幼儿对行PSG监测服从性绝大程度取决于监护人。而父母或家属带孩子来监测时,他们对孩子所患的疾病似懂非懂,因而对监测出现担心、焦虑等,不能很好地配合工作,给监测带来不利影响。医务人员可以发放PSG监测健康教育图片,将床旁监测仪器予以讲解消除他们的担心,运用通俗易懂的语言和文字结合的方式告知家长行PSG监测对疾病诊断的重要性、PSG监测的过程等。在健康教育过程中,因人施教,充分满足不同层次患儿及家长的需求[5];同时护理人员加强自身专业理论学习,做到有问必答,赢得患儿的信任并分担监护人的焦虑。

2.3 导联脱落

本组3例脑电图电极脱落。患儿睡眠时易出汗,频繁翻身,双手乱动,夜尿多。医务人员将监测室内温度控制在18～20℃,湿度在50%～60%[6];若室温高,会使患儿出汗而导致电极脱落。安放脑电极时应使用较多导电膏,可以改善阻抗并帮助固定电极[7]。脑电极安放后,予以医用网状弹力帽套在患儿头上,防止患儿翻身,解尿时电极脱落。夜间在床边备便壶。

2.4 血氧饱和度探头脱落

血氧饱和度探头固定过紧、过松会影响手指血液循环和监测结果[8]。本组1例患儿在睡眠时无意识取下探头。1例患儿手指从探头侧面滑出。为避免探头脱落,护理人员要将探头夹在患儿手指上,用胶布环绕探头1周防止手指从侧面滑出,然后再用胶布环形1周固定导线在该手指近心端,防止患儿自行取下。

2.5 口鼻气流信号中断

护理人员在连接时将2个鼻探头对准双侧鼻孔,将导线分别勾在耳朵上,用胶布分别将导线固定在左右脸颊,然后在耳背后用胶布交叉固定导线。

2.6 监测时严密观察

在监测过程中严密观察、及时处理患儿及仪器出现的情况。护士应在监测30 min后巡视患儿,随后1 h内至少巡视1次,监测中应观察患儿呼吸暂停、憋气、惊醒、血氧饱和度和心律的变化,发现问题及时请医生处理。随时通过显示屏查看各导联连接的情况,以便及时发现和处理。脱落电极重新安装,动作宜轻柔,避免影响患儿自然睡眠。

3 小 结

PSG监测是诊断患儿睡眠相关疾病最常用的方法,是不可替代的工具。影响儿童多导睡眠监测效果的原因有患儿年龄小、不配合、家长缺乏相关知识、导联脱落、医务人员缺乏责任心等。因此,监测前护理人员要与家长交流信息,全面了解患儿心理、生理需求,使患儿有被关心、被爱护的感觉。医务人员应主动、耐心地为家长和患儿讲解监测的过程、注意事项和做该监测的意义,导联放置位置准确,加强固定,松紧适宜。睡眠监测是一项精细工作,需要护理人员有高度的责任心和熟练的专业知识,监测过程中加强观察,及时发现病情变化及导联的情况。只有做好监测全程护理,儿童睡眠监测才能顺利进行。

[1]刘大波.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的再认识[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,30(5):286.

[2]肖顺华.影响多导睡眠呼吸监测仪对儿童睡眠呼吸监测判读结果的相关因素分析[J].当代护士,2006,5:25.

[3]全国卫生专业技术资格考试专家委员会.内科学[M].北京:人民卫生初版社,2008:224.

[4]龚未池.多导睡眠呼吸监测中幼儿心理反应及护理对策[J].中外医学研究,2009,7(5):41.

[5]周玉梅.健康教育在儿科病房的实施与体会[J].中原医刊,2004,31(12):47.

[6]钟纯.睡眠呼吸暂停综合症监测60例临床护[J].齐鲁护理杂志,2009,15(9):37.

[7]孙翠芳.睡眠呼吸暂停综合征监测失败的原因分析及护理对策[J].护理实践与研究,2008,5(11):33.

[8]李荣,吴斌.影响多导睡眠监测效果的原因及对策[J].护理学报,2008,(6):50.