胃镜下注射鱼肝油酸钠治疗食道静脉曲张的配合与护理

龚丽娟,刘 杰

(北京军区总医院全军肝病治疗中心,北京,100700)

食道静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期最严重的并发症之一,首次出血病死率超过50%[1],如不及时治疗常可危及生命,胃镜下注射硬化剂治疗是行之有效的治疗手段[2],其操作简单、损伤小、可重复及预防性治疗,能达到立即止血的效果,临床效果显著。本科2008年10月～2009年9月采用胃镜下注射鱼肝油酸钠治疗44例肝硬化食道静脉曲张的患者,根据患者的具体情况进行了有针对性的治疗与护理,取得较好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组44例,男29例,女 15例;年龄 29-68岁,平均48.8岁;肝炎后肝硬化32例,酒精性肝硬化9例,原发性肝癌3例;1周之内均有上消化道出血,出血量500～2 000 mL,首次出血者25例,2次出血者14例,3次以上出血者5例。所有患者经胃镜检查证实均有不同程度的食道静脉曲张,其中轻度5例,中度18度例,重度21例;肝功能按Child分级,B级17例,C级27例。

1.2 方法

FUJION-200胃镜检查确定行硬化剂治疗后,护士先选用一次性胃镜下POSTON23G双腔注射针用生理盐水冲洗,用一次性20 mL注射器根据医嘱抽取5%鱼肝油酸钠5～20 mL,连接注射针,固定内镜旋钮,选择适宜的静脉及注射部位,直视下将注射针刺入曲张静脉处,确认无误后视曲张静脉大小匀速注入5%鱼肝油酸钠5～20 mL,一处曲张静脉注射完毕后,医生拔针的同时,配合的治疗护士还应继续推注鱼肝油酸钠,予以穿刺部位局部封堵。最后可根据患者的出血情况再次推注凝血酶粉2 000 U加冰生理盐水20 mL。观察有无针眼出血及胃静脉硬化情况,如需多点注射则按以上方法重复进行。治疗结束后连注射针一起退出胃镜,清洗镜头及注射针。

2 结 果

本组44例患者共注射52例次,38例注射1次,4例注射2次;2例注射3次,急诊注射13例次,每次注射2或3点,每点注射5%的鱼肝油酸钠注射液3～4 mL,每次总量不超过20 mL。52例次均注射成功,成功率100%。术后胸骨后及剑突下疼痛38例,2～7 d缓解;咽喉部不适有异物感32例,2～3 d缓解;治疗后腹胀25例,次日缓解;28例于次日出现低热,27例于3 d后缓解,1例持续低热15 d,2例胃镜检查示食道静脉溃烂;1例治疗后2周出现少量柏油样便,经常规止血治疗大便转黄。

3 护 理

3.1 术前护理

人员准备:在治疗前医生、护士在思想上要高度重视,要了解患者的基本情况,并进行术前访视,准备好仪器设备,确保医疗器械完好无损,使治疗得以顺利进行。

物品准备:胃镜常规准备,急救器材和药品。5%鱼肝油酸钠,FUJINON-200胃镜,POSTON23G双腔注射针,20 mL注射器2支,5 mL注射器1支,三腔两囊管备用。

心理护理:由于44例肝硬化食道静脉曲张患者病程长、易反复,近期的反复上消化道出血,造成精神压力大,加之对这一治疗方法缺乏认识,往往产生焦虑和恐惧心理。因此,应向患者讲清胃镜下注射鱼肝油酸钠治疗肝硬化食道静脉曲张的目的、方法、步骤、配合及必要性,使患者消除紧张、恐惧的心理,产生信任感和安全感,使其以良好的心理状态接受治疗,确保治疗的顺利进行。

患者的准备:患者在治疗前要完善各种检查,如血常规、凝血功能、肝功能,心电图等[3],告之患者这些是必查的项目,有利于治疗的顺利进行和治疗后的监测对比,并告诉患者术前建立静脉通路、备血,以防止患者术中发生出血以备急用。术前8 h禁食禁水,以防止术中呕吐引起呛咳,不便观察曲张静脉情况。

3.2 术中配合

医护的配合:治疗的医生和护士配合一定要熟练。在医生确定患者注射治疗时,医生和护士共同检查,准备好各种材料和物品,出针刺入曲张静脉及注射鱼肝油酸钠时医护配合要协调一致,动作要迅速,注射的剂量要准确,并及时报告医生。

护患的配合:加强护、患配合是保证治疗顺利完成的必要环节。这就需要胃镜室护士以和蔼的态度、亲切的语言主动热情地接待、安置好等待治疗的患者。①在治疗前,将其需要配合之处告诉患者,如给予2%利多卡因凝胶10 mL口服后仰头含3～5 min咽下,以麻醉喉部,减轻患者进镜不适[4];放松领口、腰带,有假牙、戴眼镜者应取下放好[5]。用镇静剂在治疗前15 min肌注哌替啶50 mg,阿托品0.5 mg,减少恶心及食道蠕动,消除紧张情绪。上心电监护和低流量吸氧。②嘱患者取左侧卧位,头偏向一侧,当镜头到达喉部时,作吞咽动作有利于镜头顺利插入。③治疗中如有腹胀,应告之患者这是正常现象可以排气,同时要告知患者张口呼吸,以减轻腹压。另一名护士可轻轻按摩患者的右耳垂,一手按压患者右手合谷,以减轻其恶心呕吐。有呕吐者需保持呼吸道畅通,防止误吸并注意呕吐物的性状、颜色及量。及时观察生命体征的变化。如出血量大造成视野不清,可用生理盐水冲洗出血部位,并做好抢救准备工作。

3.3 术后护理

密切观察病情变化:胃镜下注射鱼肝油酸钠治疗食道静脉曲张后一般禁食12～24 h,嘱患者应绝对卧床休息6～8 h,3 d内避免大量活动,可做四肢按摩和伸展活动,翻身时动作要轻,防止再次出血。经治疗后1～2 d应注意大便的性状、颜色及量,如有黑便时,一般考虑胃肠道中残留积血,给予凝血酶粉2 000 U 4次/d口服。及时发现出血征象,如血压下降、心率加快或大便次数增加伴出血,应报告医生,采取紧急对症措施。

饮食护理:胃镜下硬化剂治疗食道静脉曲张后应禁食12～24 h。禁食的目的是为了减少胃酸分泌,减慢胃蠕动。治疗后第2～3 d以营养和易消化的全流质碱性饮食为主,如牛奶、米汤等,以中和胃酸、收敛粘膜,起到止血的作用。之后可进食半流质饮食,如米粥等,此时进食仍不宜太快、太热,禁忌生、冷、硬、油炸、辛辣、粗纤维食物摄入。不可过饥或过饱,在进流质、半流质饮食期间,适当补液,以维持水、电解质的平衡和机体基本需要量。患者术后可给予“三高一低”的饮食,即高蛋白、高热量、高维生素、低盐饮食,饮食要以适合患者口味、增加患者食欲、合理搭配的少量多餐、清淡易消化的低盐、高蛋白、高维生素、高碳水化合物为主,避免因食物刺激而加重病情。合理饮食有利于促进患者康复。

并发症的护理:①疼痛:本组有38例患者胸骨后疼痛或/及剑突下疼痛,根据患者疼痛的强度,给予强痛定注射液50～100 mg肌肉注射,均在2～7 d内缓解。32例有咽喉部不适及异物感的患者,给予用生理盐水漱口及口含喉片,2～3 d缓解。②腹胀:25例患者出现腹胀未做特殊处理,这与在治疗过程中少量注水注气有关。轻度腹胀告之患者可正常排气,明显腹胀者可轻按摩腹部,逐渐缓解。③食道静脉溃烂:2例注射后出现食道静脉溃烂,予以制酸、保护食管粘膜等对症处理可缓解[6];1例出现柏油便,给予降门静脉压力药物,善得定12 h 1次,维持血药浓度,监测生命体征的变化。④发热:28例患者治疗后出现发热,告诉患者治疗后24～48 h当天体温可有不同程度升高,一般在37～38.5℃属于正常,一般不超过38.5℃,持续2 d左右。遵医嘱给予抗生素预防感染,体温可恢复正常。如发热超过2 d,并且体温超过38.5℃,应警惕败血症的发生。

3.4 出院健康指导

44例注射鱼肝油酸钠治疗肝硬化食道静脉曲张的患者病情虽得到控制,但肝功能的情况不容忽视。长期的慢性病在心理上造成一定的损害,精神上表现情绪低落,担心预后情况,个别患者家庭支持不到位,经济上困难,都会导致患者的情绪不稳定。因此,护理人员要告诉患者情绪不稳定也是诱发再出血的一个重要因素[7],告之家属在情感上、经济上给予支持,帮助患者建立战胜疾病的信心,保持心情舒畅,精神愉快,生活要有规律,合理饮食,适当休息,按时服药,定期复查。如有病情变化及时就诊。

4 小 结

肝硬化上消化道出血中约75%由食管、胃静脉曲张破裂所致,另外25%为肝硬化并发的消化性溃疡、急性胃粘膜病变[8],而食管、胃静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症之一,也是常见的死亡原因之一。其外科治疗创伤大、费用高、风险大、适应症窄,传统三腔两囊管压迫拔管后再出血率极高。鱼肝油酸钠注射液为黄色至棕黄色澄明液体,局部注射后,刺激血管内膜,促进其增生,逐渐闭塞血管,使之硬化。胃镜下注射鱼肝油酸钠创伤小、适应症宽、费用少,已有50多年的历史,现已被公认为治疗和预防食道胃底静脉曲张出血的有效方法之一。作者通过对44例患者治疗前、中、后的配合护理及出院的健康指导,使患者对治疗有了进一步的了解,增强了对治疗的信心,增加了治疗的成功率,减轻了痛苦,促进了康复,并为以后治疗相关病例的护理提供了经验。

[1]谢军,黄才斌,廖跃光,等.内镜下食道静脉曲张破裂出血硬化治疗临床疗效观察[J].赣南医学院学报,2009,29:1.

[2]周祥荣,李忠音,杨小东,等.胃镜下硬化剂注射联合药物治疗食管静脉曲张出血[J].华西医学,2009,24:8.

[3]龚丽娟,任永强,胡大荣,等.经门静脉肝内门体支架分流术治疗食管曲张静脉破裂出血的观察与护理[J].现代护理,2005,11(11):894.

[4]龚丽娟,陈力强,姚鹏,等.组织黏合剂治疗胃静脉曲张的护理[J].中华现代护理,2009,15:6.

[5]王春莲,龚丽娟,乌云娜,等.术前指导在胃镜检查中的应用[J].现代护理杂志,2001,7:2.

[6]程万鸿,罗伟香,李银鹏.序贯治疗食道静脉曲张[J].护士进修杂志,2004,7(19):7.

[7]周燕春,吴雯.食管静脉曲张破裂出血[J].护士进修杂志,2003,11(18):11.

[8]潘国宗,曹世物.现代胃肠病学[M].北京:科学出版社,1994:1515.