鼻腔双气囊硅胶管治疗40例鼻出血的护理体会

张 艳,施伟春,吴 静

(江苏省太仓市第一人民医院胸外科,江苏太仓,215400)

严重鼻出血是指较短期发生的持续或频繁发作的中等量甚至大量的鼻出血,其特点是出血凶猛,短时间内失血量成人在200 mL以上,多由鼻腔中后段的小动脉或静脉破裂所致。鼻腔出血往往来势凶猛,为临床常见急症之一,需迅速采取有效的止血措施,在急诊室及院外抢救时处理较为困难。本科于2007年10月～2009年1月应用双气囊硅胶管治疗鼻腔出血40例,操作简便,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例患者中,男 32例,女8例;年龄27～82岁,平均54岁;单侧鼻出血38例,双侧2例;出血时间为30 min～4 d,出血总量300～1 000 mL。

1.2 材料

鼻腔双气囊硅胶导管,浙江萧山进化镇城山钛材医疗器械厂产品,企业注册号为浙杭药管械(准)字2004第1050253号。

1.3 方法

患者取任意位置均可,先清除鼻腔内凝血块,排除鼻腔前、中部出血灶后,迅速将鼻腔双气囊硅胶管经出血侧鼻腔底部送入至鼻咽部,根据后鼻孔的大小决定注水量(约5 mL),一般以注入气体或液体后,向前牵拉使气囊前部进入后鼻孔内抵住而不脱出鼻腔、软腭膨隆不明显为度。

1.4 结果

40例患者中35例患者经双气囊硅胶管压迫治疗后止血效果满意,压迫48～72 h后拔除双气囊硅胶管,无再次出血现象。另5例患者经双气囊硅胶管压迫治疗后止血效果也满意,但压迫72 h后拔除双气囊硅胶管后又有少量出血现象,予以明胶海绵填塞后,无再次出血现象,均予以治愈出院。平均住院天数为5.6 d。

2 护 理

2.1 心理护理

因鼻出血发病突然,患者都有不同程度的紧张和恐惧。在协助医生止血的同时安慰患者,以增强患者的信心和对疼痛的忍耐程度。鼻孔填塞所引起的剧烈疼痛和呼吸受阻,根据不同的患者给予安慰及护理,增强患者的信心和对疼痛的忍耐程度。对高血压性鼻出血患者,鼻腔填塞后,因精神紧张,应激反应增加,可使血压进一步升高,加剧鼻出血[1-2]。因此护士应沉着、冷静,及时清洁其面部血迹,使患者精神放松,配合治疗。

2.2 专科护理

生命体征的观察:严密观察鼻部止血后有无渗血,嘱患者口腔有血应及时吐出,不要咽下,避免引起恶心、呕吐,诱发再出血。对于老年患者因大都伴有高血压等全身疾病,且反应较迟纯,记忆力差,应注意观察测量血压、脉搏、心跳等变化,尽量减少诱发再出血的原因,如情绪激动咳嗽等。降压治疗是鼻出血全身治疗的重要组成部分,在高血压诱发的老年鼻出血中血压升高是影响止血效果的重要因素[3-6]。如患者出血量不多而面色苍白、出冷汗、烦躁、口干、脉速、胸闷或血压下降,提示血液流入胃中,患者已进入休克期或休克前期,应予以及时处理。若患者有头部发胀、发热等主诉,多为出血前预兆,应予重视。

饮食护理:出血停止后,给患者进食温凉流质或半流质饮食,以清淡、易消化、无刺激性的食物为主[7-9],多选用高热量、高蛋白、高维生素的食物,指导患者多吃水果和新鲜蔬菜,以保持大便通畅。高血压引起的鼻出血患者,还要指导其低盐、低脂饮食。

卧位护理:患者取半卧位(休克者平卧)休息,有利于减轻头部充血及口鼻腔分泌物引流,使膈肌下降,改善呼吸状况[10-12]。指导患者鼻出血时头偏向出血侧,便于血液流出,防止误吸血块引起窒息。

鼻腔护理:患者行鼻腔填塞后,指导其避免咳嗽、打喷嚏,防止填塞物脱出;填塞者不要随意拉扯暴露在鼻腔外的注气孔。气囊拔除后,指导患者正确使用滴鼻剂,保持鼻腔滑润,勿用力擤鼻、捏鼻,不挖鼻孔[13]。

口腔护理:由于鼻腔填塞,改变了原有的通气习惯,改为用口呼吸,口腔黏膜不能对吸入的空气进行湿化加温,或者口腔残留有血液,均易导致口干、口臭。若口腔内有渗血,应轻轻吐出并随时清洁口腔,用口腔护理液漱口,3～4次/d,以保持口腔清洁,防止口腔感染[14]。

出院指导:要按医嘱定时服药,积极治疗原发病;要保持心情开朗,情绪安定,不生气,少激动;要有规律地生活,保证充足的睡眠与休息;要持之以恒地进行适量的运动;要根据天气变化增减衣服,避免感冒。

3 讨 论

鼻出血又称鼻衄,多发生于单侧或双侧鼻腔,可间歇反复出血,也可持续出血甚至危及生命[15-17],护士不仅要细心观察病情,及时发现出血的部位和性质,而且要积极配合医生采取抢救措施。本科使用双气囊硅胶管比传统的双气囊导尿管更符合鼻咽部的解剖学特征,同时又保留了双气囊导尿管的优点,临床效果显著,易操作,患者易于接受。治疗时患者可取任意体位,故危重、昏迷患者不受体位影响,特别是对突发性鼻腔大出血,以及颅脑及颌面部外伤引起的鼻腔大出血,能迅速暂时性止血,从而减轻了护士因患者反复出血而带来的一系列的工作量。但气囊硅胶管为橡胶制导管,对皮肤、黏膜有一定的刺激性并可能引起变态反应,若黏膜、皮肤与双气囊硅胶管较长时间直接接触,会出现不同程度的糜烂[18],所以在观察生命体征变化及预防其他并发症时,应注重对患者鼻粘膜的观察,除保持口腔鼻腔清洁外,还可使用石蜡油滴鼻,保持鼻腔湿润以防鼻腔黏膜糜烂造成再次出血。

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