半夏泻心汤加减治疗腹泻型肠易激综合征 61例

张 蕾 天津市东丽区东丽医院中医科 (天津 300300)

肠易激综合征(irritable bowel syndrome IBS)是一种在排除器质性疾病的基础上,以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。笔者近年来应用半夏泻心汤加减治疗腹泻型肠易激综合征 61例,收到较好疗效,现报道如下。

临床资料 全病例均来自于 2004～ 2009本院的门诊患者,随机分为两组。治疗组 61例,男 29例,女32例;平均年龄 43.5± 7.5岁。对照组 48例,男 28例,女 20例;平均年龄 56.4±8.1岁。两组病程均在 6个月～ 5年。入选标准:在采用国际认同的罗马 III诊断标准的基础上即满足①病程半年以上而且近 3个月以来持续存在腹部不适或腹痛并伴有下列特点中至少两项症状在排便后缓解;症状发生伴随排便次数的改变;症状的发生伴随粪便形状的改变。②患者就诊时主要症状以腹泻为主,一般 3～ 5次 /d左右,少数严重发作期可达十几次,大便多呈稀糊状,也可为成形软便或稀水样。多带有黏液,部分患者粪质少而黏液量很多,但绝无脓血。排便不干扰睡眠。部分患者腹泻与便秘交替发生。③排除药物及其他器质性疾病引起腹泻。两组之间患者年龄,病程,症状相似,具有可比性。

治疗方法 治疗组采用半夏泻心汤加减治疗。药用半夏 15g,党参 20g,黄连、干姜、甘草各 10g。若肝郁脾虚型:症见腹痛欲泄,泻后痛减,嗳气食少,易烦怒善太息,舌淡红苔薄白,脉细弦。治宜疏肝运脾,燮理气机。上方加白芍、白术各 15g,枳壳、木香各 10g。脾肾阳虚型:症见形寒肢冷,腹中冷痛,大便溏薄,3～ 4次 /d,或五更即泻,泻后腹安,腹胀纳呆,喜温乏力,舌质淡舌体胖,苔薄白,脉沉细。治宜温补脾肾,厚肠止泻。上方加肉豆蔻、巴戟天、补骨脂各 10g,五味子 6g,去黄连10g。瘀阻肠络型:症见泄泻日久,大便粘滞,或干或溏,泻后不尽,腹部刺痛,痛有定处,按之痛甚,面色灰滞,舌质暗红或紫暗,脉弦细涩。治宜化瘀通络,和营止痛。上方加延胡索、赤芍各 10g。脾虚湿盛型:症见大便溏泄,粘腻不爽,腹中隐痛,舌淡胖有齿痕,苔薄白,脉濡。治宜健脾运湿。上方加茯苓 10g,薏苡仁 30g,山药20g,去黄连 10g。上述药方用 500mL水,文火煎取200mL,分两次于饭后 30min用,1d1剂,治疗期间停用其他中西药。对照组采用蒙脱石散剂(思密达)1袋用水 50m L冲服,3次 /d,治疗期间停用其他中西药。两组接受治疗均为 1个月。

疗效标准 治愈:临床症状消失,大便 1～ 2次 /d,成形,无黏液,且稳定 3个月以上;有效:临床症状基本消失或明显好转,腹泻减轻,或发病持续时间缩短、发病频率减少;无效:临床症状无减轻,腹泻无改善。

治疗结果 治疗组共 61例,治愈 41例,有效 13例,无效 7例,治愈率 67.2%,有效率 21.3%;对照组48例,治愈 12例,有效 10例,无效 26例,治愈率 19.16%,有效率 20.8%。半夏泄心汤加减治疗组治愈率与有效率均高于应用蒙脱石散的标准对照组(P值均＜0.05)。

讨 论 IBS的病生理学基础主要是胃肠动力学异常和内脏感知异常。根据临床特点分为腹泻型、便秘型、和腹泻便秘交替型。中医学将本病归为“腹痛”“泄泻”范畴,认为本病虽病在大肠,但却与肝、脾、胃等脏腑功能失调有关,肝气郁滞,肝失疏泄,横逆犯脾,运化失调,升降失常,导致腹胀腹痛、泄泻、便溏等症状[1]。其病因病理为:情志失调或饮食不节而致肝气郁滞,肝脾不和,引起肠道气机不畅肠腑传导失司,或因中寒日久,脾阳虚弱损及肾阳,阳虚不能温煦中焦,运化失常而致泄泻。现代医学研究认为本病的病因尚不明确,找不到任何解剖学的原因。情绪因素、饮食、药物或激素均可促发或加重这种高张力的胃肠道运动。腹泻型IBS患者的乙状结肠和直肠的运动指数增高;直肠的耐受性差;患者肠道分泌和吸收功能改变,结肠粘膜的粘液分泌增多而引起粘液便,结肠液体吸收障碍使过多液体停留于结肠。

《脾胃论》有云:阳病在阴者,病从阴引阳,是水谷之寒热,感则害人六腑。又曰:饮食失节,及劳役形质,致谷气、荣气、清气、胃气、元气不得上升滋于六腑之气,是五阳之气先绝于外,外者天也,下流伏于坤土阴火之中,皆先有喜、怒、悲、忧、恐为五贼所伤,而后胃气不行,劳役、饮食不节继之,则元气乃伤[2]。腹泻型肠易激综合征一般病程较长,故日久多虚,在病程中寒热夹杂、虚实互见者常常有之,故治疗上应以平调寒热,扶正为主,并随症加减。半夏泻心汤是张仲景《伤寒论》中为少阳证误下而设,实为消化道疾病之良方,其主症心下痞、干呕、下痢、肠鸣,但见一症亦可用之[3]。本方由七味药物组成,适用于寒热错杂的证治。方中干姜、半夏辛温除中焦之湿,辛开苦降以和其阴阳;黄芩、黄连苦泻而寒,以降胃气之热;党参、甘草、大枣甘温调补,益气补虚,以复中焦升降功能,此即辛开苦降甘调之法,以此为基础方随症加减,针对本病不同阶段可取得较好疗效。

[2] 李东垣.脾胃论 [M].北京:中国中医药出版社,2007:56.

[3] 万 强.半夏泻心汤在消化道疾病中的临床应用[J].陕西中医,2005,26(3):273.