温针治疗腰椎间盘突出症的最佳时机与疗效关系

于晓原 周凯华 苏联珍 高巧梅 杨伟卓 西安交通大学医院中医科(西安 710061)

笔者自 2005年～2009年运用温针治疗腰椎间盘突出症 70例,并对该病的治疗时机与疗效进行了临床观察,现报道如下。

临床资料 本组 70例均为门诊病例。男性 24例,女性 44例;年龄最大 77岁,最小 20岁,其中 20～30岁 24例,31～55岁 26例,56岁以上 20例;病程最长 15年,最短 1d,发病 10d以内 41例,10d以上 29例;第 1次发病 34例,第 2次发病 19例,反复发病 17例;左侧型 31例,右侧型 35例,中央型 4例,膨出型35例,突出型 29例,脱出型 6例;有手术史 3例。临床症状为一侧或双侧腰部疼痛,并向臀部及下肢放射,伴酸软、麻木;久坐、久站及受凉后症状加重,咳嗽、喷嚏等可使疼痛加重。合并椎管狭窄的病人还伴有间歇性跛行,脊柱侧弯,体检可见病变腰椎部的棘间或棘旁有固定深压痛,并向臀部及下肢放射,腰部功能活动受限,直腿抬高试验阳性。所有病例均经 CT或 M RI确诊。

治疗方法 处方选穴:根据腰椎间盘突出的部位选取椎体两侧的夹脊穴,配以秩边、环跳、风市、阳陵泉、委中、昆仑、悬钟。操作方法:穴位常规消毒。夹脊穴选用 0.35×40mm不锈钢针直刺进针,深刺直至抵达椎板,并行提插捻转法至滞针状,使腰部有酸胀或麻电状,向臀部及下肢放射为佳。环跳穴选用 0.44×50mm长针直刺 2.5寸～3寸,使局部酸胀有麻电感并向下肢放射。余穴均用 0.35×40mm不锈钢针进行针刺,行提插捻转法至局部酸胀麻电感为度,予 TDP照射。15min行针 1次,留针 30min后取针。以上操作1d1次,10次为 1个疗程,疗程之间休息 3d,2个疗程后评定疗效。

疗效标准 根据国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》进行评定。治愈:腰腿痛症状完全消失,脊柱侧弯及腰椎曲度恢复正常,直腿抬高试验达 80°以上,腰腿活动正常;显效:腰腿痛症状大部分消失,无明显压痛点,直腿抬高试验达 70°以上,腰部活动轻度受限;有效:有轻度的腰腿痛症状,直腿抬高试验 60°以上,腰部功能活动有所改善;无效:经两个疗程治疗,症状和体征无改善。

治疗结果 见附表。

附表 治疗组与对照组疗效和病程比较

结果显示:两组治愈率比较经 i2检验,i2=9.056,P＜0.01,治疗组明显优于对照组。总有效率比较经i2检验,i2=6.286,P＜0.025,治疗组优于对照组。另外,病程≤10d治愈率明显优于病程＞10d者,i2=9.056,P＜0.01;而且病程≤10d总有效率明显优于病程＞ 10d者,i2=6.2 86,P ＜0.025。

讨 论 腰椎间盘突出症是腰腿痛常见及重要的原因,也是根性坐骨神经痛的主要原因。目前多数学者认为神经根的炎症是引起腰腿痛的主因,手术证实,椎间盘突出附近的神经根常有充血、水肿等炎性改变[1]。临床治疗的关键就在于消除神经根的炎症水肿。针灸具有显著的镇痛、消炎、消肿、促进局部血液循环的作用。因此,腰椎间盘突出症针灸治疗的时机是急性炎症期 (病程≤ 10d)。

本研究针对腰椎间盘突出症进行针灸治疗,在病变部位选取椎体两侧的夹脊穴,使针尖直达椎板,行提插捻转手法,并予 TDP照射将温热由针感传导作用,直达病变部位神经根的周围,起到激发经气,疏通经络,温经止痛的作用。再配以秩边、环跳、风市、阳陵泉、委中、昆仑、悬钟等穴,以通调督脉和太阳少阳之经气,从而减轻或消除神经受压后引起的肢体沿神经走行或分布区的麻木、疼痛、感觉障碍、肌肉萎缩等症状。研究发现在急性期针刺夹脊穴,给予神经根一个良性刺激,可使受压的神经产生兴奋,增强局部血液循环和改善受损神经的营养状况,加速代谢产物的排泄,调动免疫机制,以达到消炎消肿,促进突出物缩小、吸收和机化的作用。同时还能明显提高机体各组织中的镇痛物质(如β-内啡肽、5-HT等)的浓度和启动镇痛机制来提高痛域达到止痛效果[1]。以及缓解肌痉挛,修复脊髓周围软组织的损伤,防止神经根与周围组织粘连的作用。

从两组的治疗结果中可以看出,腰椎间盘突出症的病程越短,治愈率越高,病程越长,治愈率越低,即使是反复发病的患者,而每次发病的病程越短,治愈率亦高。提示腰椎间盘突出症的急性发病(炎症)期是获取最佳治疗时机的关键。因此,尽早介入针灸治疗,能缩短治疗时间,大大提高临床治愈率。

[1] 王升旭,李树成,老锦雄,等.电针夹脊穴治疗腰椎间盘突出症的临床观察及机理探讨 [J].中国针灸,2003,3;168.

[2] 王向阳,任缓缓,龚福太,等.踝针结合透穴治疗腰椎间盘突出症 144例 [J].陕西中医,2007,28(7):888.

[3] 李守栋.电针治疗腰椎间盘突出症 60例临床观察[J].陕西中医,2006,27(11):1422.

[4] 叶德宝,褚海林.电针、牵引配合手法分期治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].浙江中医学院学报,2002,26(3):60.

[5] 路奎元,纪 泉,余存泰,等.腰椎间盘突出症与周围韧带的关系及组织学观察 [J].骨与关节损伤杂志,2001,16(4):260.