恩度胸腔灌注治疗肺癌晚期合并恶性胸水患者的护理

黄本卿，苗红艳，谢艳霞

肺癌晚期患者常合并恶性胸水，因胸水生长迅速，容易引起患者呼吸和循环衰竭，严重影响患者的生存质量。因此有效控制恶性胸水生长在肺癌晚期综合治疗中占重要地位。恩度为血管抑制类新生物制品，其作用是通过抑制形成血管的内皮细胞迁移达到抑制肿瘤的新生血管生成，阻断了肿瘤细胞的营养供给，从而达到抑制肿瘤增殖或转移目的，对控制癌性胸水有一定的作用。笔者所在科2007-02～2009-11采用恩度胸腔灌注治疗32例肺癌晚期合并恶性胸水患者，现将护理体会汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者32例。男21例，女11例；年龄43～73岁，平均（42.5±7.27）岁。均经CT、病理或细胞学检查确诊的肺癌，胸腔B超检查判断为中、大量胸水，患者均有胸闷、气短及肺、心脏受压症状，无合并心、肝、肾和造血系统疾病。

1.2 方法 经B超定位后采用胸腔置入中心静脉导管（深圳市益心达医学新技术有限公司生产的中心静脉导管）外接一次性负压密闭引流盒，引流量不超过1000 ml，无不适症状，第2天再行缓慢引流，待胸水引流干净，向胸腔内缓慢注入恩度30 mg（山东先声麦得律生物制药有限公司生产，规格15 mg/支）、顺铂20 mg、地塞米松 5 mg，3 d后再行第 2次治疗。

1.3 疗效指标 按WHO癌性溶液评定标准，完全缓解为胸水完全吸收持续4周以上，不再积水；部分缓解为胸水吸收1/2以上，持续28 d以上；无效为经2次注射后，胸水未得到控制。完全缓解加部分缓解为有效。生活质量按karnofsky分级评分标准[1]，提高为治疗后比治疗前评分≥10分，稳定为治疗后与治疗前无变化，降低为治疗后比治疗前评分≤10分。提高加稳定为改善。所有患者在治疗结束后1个月评价疗效。

1.4 结果 32例患者治疗后完全缓解者6例，部分缓解者16例，无效者10例；其有效率为69.3%。生活质量karnofsky评分提高者14例，稳定者10例，下降者8例；改善率为75.3%。

2 护 理

2.1 健康教育指导 患者在穿刺置管前均存在悲观，焦虑心理，而且对侵入性操作非常恐惧，护士应向患者做好充分解释，讲明胸腔穿刺治疗及恩度胸腔灌注的目的、方法、优点、疗效及注意事项，使其了解此项治疗的重要性，必要性及安全性，减轻或消除患者的紧张、恐惧、焦虑心情。

2.2 置管时护理 协助患者配合医师采取合适的体位、并放松，切勿自行改变体位，密切观察患者的呼吸、脉搏、面色及表情。若患者出现脉搏加快、面色苍白、出汗、头昏、胸闷、表情痛苦等，应及时停止操作，并做好抢救工作。本组操作无一例出现不良反应。

2.3 胸水引流 患者取半卧位，引流袋低于胸部以下，防止液体倒流，保持引流装置密闭通畅，翻身时防止受压、扭曲、打折、脱出，注意观察引流液的量、颜色、性质并做好记录。首次引流不超过1000 ml。以免胸压骤减胸腔大量充血引起有效循环血量下降，使患者虚脱。放胸水过程中护士要密切观察患者的意识、血压、心率及呼吸，如患者胸闷、气短即停止引流。

2.4 胸腔灌注 操作者严格无菌技术，灌注后嘱患者变换体位，翻身并观察患者生命体征，及有无寒战、高热、恶心、胸痛等不良反应，注意观察有无气胸的发生，必要时低流量持续吸氧。

2.5 穿刺部位护理 大换药2次/周，严格无菌操作，穿刺点用透明敷贴固定，并注意观察穿刺点周围皮肤，有无红、肿、痛及导管刻度有无脱出显示，保持床单位干燥，定时更换被服。

2.6 饮食护理 大量胸腔积液引流易造成水电解质及蛋白质丢失，瞩患者食高热量、高蛋白、高维生素、易消化、清淡食物，如米粥、鸡汤、鱼汤、牛奶及新鲜蔬菜水果等，色、香、味多样化，保证充足的营养，提高机体免疫力。

2.7 合理利用抗生素 穿刺术后有发生感染的机会，测体温4次/d，保持室内空气流通，减少人员流动，定时开窗通风，注意保暖，防止呼吸道感染，口腔护理早晚各1次，加强皮肤护理，严格各项操作。

总之，提高肺癌晚期并恶性胸水患者生存质量和延长生存时间必须有效控制恶性胸水的生长，并增强机体细胞的免疫功能。恩度是通过抑制形成血管的内皮细胞迁移来达到抑制肿瘤的生长，阻断肿瘤细胞的营养供给，从而达到抑制肿瘤增殖转移，减慢胸水的生长，本组32例患者采用恩度胸腔灌注治疗有效率为69.3%，生活质量改善率为75.3%，系统的护理在肿瘤的治疗中有很大作用，本组患者由于在治疗中做好心理护理，减轻了患者的恐惧、紧张心理，提高了患者对治疗的依从性，保证了治疗的顺利进行，从而提高了治疗的效果及生存质量。

[1]孙 燕，周际昌.临床肿瘤内科手册[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1997.45.