手术及药物治疗异位妊娠56例临床分析

李增盈

（陕西省蒲城县医院妇产科，陕西 蒲城 715500）

本文就我院近3年来收治的56例异位妊娠患者的不同治疗方法进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1 月至2008年12月，我院共收治急重症妇产科病人160例，其中56例异位妊娠，发生率31%。患者年龄20岁～43岁，其中22岁～35岁48例，占85.7%；合并失血性休克38例，合并重度贫血10例，贫血不明显者8例。

1.2 方 法

1.2.1 手术治疗［1］剖腹探查术及腹腔镜手术。异位妊娠伴有失血性休克及重度贫血者，以尽快手术治疗为主。在纠正休克、补充血容量的同时，快速清除腹腔内积血，暴露出血部位，根据病变情况及患者有无生育要求，采取不同的手术方法。具体方法如下：①输卵管切除术：年龄大于40岁且无生育要求或输卵管明显增粗及破裂口大者，在输卵管近宫角处及输卵管经电凝后切除病变输卵管，8例要求绝育者行对侧输卵管结扎术。②输卵管开窗术、对侧输卵管粘连松解术：有生育要求者行开窗术，在输卵管系膜对侧最膨大处电凝后切开输卵管约2 cm，钳取出胚胎组织，剥离面电凝止血，切口开放。并对对侧输卵管炎性粘连者进行松解术，保持输卵管畅通。

1.2.2 药物治疗 本组8例患者因贫血不明显，且内出血少，包块直径小于3 cm～4 cm，采用药物治疗。6例采用米非司酮联合MTX治疗，米非司酮50 mg，早晚空腹各服1次，服药前后2 h禁食，连用3 d。MTX在米非司酮给药第3天按0.4 mg/（kg·d）加入0.9%氯化钠250 mL静脉滴注，连用5 d。1 w后行血与尿HCG检测及B超检查，其包块明显减小，血HCG明显下降，其中有2例在用药过程中复查B超，包块增大，有内出血征象改行手术治疗。再有2例采用米非司酮配合中药治疗［2］，米非司酮用法同前，中药治疗主要以活血化瘀消癥为治则。因本症属血瘀少腹，不通则痛的实证，主要对未破损期，在服用米非司酮3 d后第4天服用血府逐瘀丸，6 g，3 次/d。

2 结 果

2.1 手术治疗

术前腹腔内出血量均大于1500 mL，最高达2500 mL，多见于输卵管峡部及间质部妊娠破裂。

2.2 术中情况

术中见壶腹部妊娠破裂者35例，峡部妊娠破裂者10例，伞端流产者5例。其中35例行输卵管切除术，10例行开窗术，探查对侧输卵管周围炎性粘连5例，行粘连松解术及输卵管通液术，8例要求绝育者行对侧输卵管结扎术。

2.3 药物治疗

8例药物治疗的患者，其中有2例中转为手术治疗，6例采用联合用药康复出院。

3 讨 论

近年来异位妊娠的发病率越来越高。以往的治疗方法，就是一旦确诊，立即剖腹探查，挽救患者生命。随着腹腔镜技术广泛应用，因其创伤小，痛苦少，在我们基层医院越来越广泛地应用于异位妊娠的临床诊治。

腹腔镜手术也是在输血、输液等抗休克的同时做好术前准备，采用气管插管全身麻醉，既节省时间又相对安全，使我们在积极抢救休克的同时手术顺利完成，并且根据患者有无生育要求及病变情况，分别实行输卵管切除术或开窗术，对侧输卵管粘连松解术、通液术或绝育术。术后离床活动时间早，排气快，恢复好，痛苦少，并发症少，深受患者的信赖。只要我们熟练操作技术，就能保证异位妊娠腹腔镜手术顺利进行，使腹腔镜手术在治疗异位妊娠中显示出良好的临床疗效。

应用药物米非司酮联合MTX及米非司酮配合中药保守治疗异位妊娠。MTX使滋养细胞生长受阻，从而使异位妊娠胚胎停止发育，终被吸收。且联合用药起效快，疗效高于单一用药，并能扩展治疗指征，减少输卵管组织的破坏，保持其完整性。既能减轻病人的痛苦，又能降低其经济费用，患者易于接受，适用于临床应用。

［1］乐杰.妇产科学［M］.7 版.北京：人民卫生出版社，2006：108.

［2］罗颂平.中西医妇产科治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2008：221-222.