中医药治疗狼疮性肾炎病例举隅

赵建民，赵春峰

（山西省襄汾市人民医院，山西 襄汾041500）

我国系统性红斑狼疮（SLE）发病率约为70例/10万人。结合免疫荧光和电子显微镜检测，则100%累及肾脏，在我国肾活检病例中占继发性肾脏病之首位［1］。系统性红斑狼疮性肾炎简称狼疮性肾炎（LN），是一种包括肾脏在内的多个脏器受累的炎症性自身免疫性疾病。临床以发热、关节炎、皮疹及肾脏损害为主要表现。随着现代医学科学技术的发展和对LN发病机制的深入认识，激素、环磷酰胺、环孢素、霉酚酸酯、来氟米特、硫唑嘌呤等药物的应用及血浆置换、干细胞移植等疗法的开展，LN的治疗取得了长足性进展，但由于疗效不一、价格昂贵、毒副作用大、停药后复发率高等弊端和不足使临床难以普及。中医并无狼疮性肾炎的病名记载。根据LN主要临床特征， 可隶属于中医 “发热”、“红蝴蝶”、“日晒疮”、“水肿”、“虚劳”、“悬饮”等范畴。 近年来，中医将 LN分急性活动期和缓解期分别加以辨证施治，不仅可减少激素的副作用，而且能够提高其临床疗效。急性活动期宜清热解毒、凉血活血或清热解毒，兼顾养阴；缓解期以虚为本，肝肾阴虚、气阴两虚多见，重在培补元阳元阴或益气养阴、扶正祛邪。

1 病因病机

中医认为，LN的发生是由人体先天禀赋不足，阴阳气血失调，加之毒邪侵入，导致毒邪内蕴于肾，血脉凝滞而致。故本病以肝肾亏虚为本，热毒瘀结为标，本虚标实的症状贯穿疾病的始终。叶任高等［2］认为，LN多以热毒内蕴、瘀血停滞贯穿疾病始终。孟如教授认为，LN的病因多与感受邪毒有关，热毒为患是关键，热毒伤阴可致阴虚火旺。在内则素体阴虚，易感邪热。虚热与实火，两热相加，同气相求，肆虐不已，戕害脏腑，损伤气血［3］。钱桐荪等［4］认为，LN 以阴虚为本，由阴虚而致内热，热阻脉络。因此，在治疗中均加用清热解毒、活血化瘀药。陈以平教授认为以肾为本病的病变中心，而以肾阴亏虚，湿邪阻滞，热毒炽盛为病机关键［5］。

2 分型论治

史伟等［6］将本病分为3型：阴虚火旺型、热毒壅盛型、瘀血内停型，分别采用养阴清火、清热解毒、活血化瘀为治疗原则。陈秋月［7］在急性活动期治以清热解毒、凉血养阴，方用犀角地黄汤加减。病情缓解，激素减量阶段，患者多表现为肝肾阴虚，治以滋阴活血为主，方用六味地黄丸合二至丸加减。伍强等［8］认为，本病为本虚标实之证，其本虚为肝肾阴虚，LN急性期以热毒炽盛为主，应着重凉血化瘀、清热解毒，缓解期时表现为肝肾阴虚，所以在滋养肾阴的基础上，配合清热解毒、活血化瘀法。朱辟疆［9］将本病分为热毒炽盛、阴虚内热两型，前者常用清瘟败毒散合犀角地黄汤化裁，后者用知柏地黄汤合五味消毒饮加减治疗。

3 病例举隅

王某，女，25岁，患LN 3年，为激素治疗减量期，就诊时发热，咽部疼痛，头晕、乏力，纳差、牙龈出血，腰酸困，关节部位疼痛、重着感明显等表现，检查肌酐、尿素氮均升高，尿潜血（++），蛋白（+++），舌苔白腻，舌质淡，脉滑紧，以补益肝肾、健脾益气为主治疗后效果不佳。询问病史有贪食凉食史，此为湿邪困阻脾胃，气机升降失常，湿浊之气凝聚下焦，水谷精微输布受损，给予藿香正气汤加狗脊、川断、杜仲、芡实等治疗，7剂后症状及肾功能明显好转，尿蛋白（++），治疗方案继以化湿祛浊、补益肝肾为基础，1个月后尿蛋白消失、症状明显好转。由于患者牙龈出血，腰酸困、双膝关节遇冷疼痛，舌淡红，脉细数，肝肾功能化验结果基本正常，辨证以肾虚为主，故给予六味地黄汤随症加减。10剂后牙龈出血消失，面部红斑减少，但仍感觉腰膝酸困、乏力。遂给予黄芪、党参、白术、山药、生地、山萸肉、猪苓、云苓、狗脊、杜仲、川断、女贞子、旱莲草、仙鹤草、芡实等治疗。两个月后症状消失，无不适，化验指标均正常。继续给予益肾固本、补益气血方装胶囊治疗3个月后停药，半年后随访一切正常。

按语：蛋白尿在中医范畴内尚无恰当的命名，中医认为蛋白为人体的精微物质，由脾化生，由肾收藏，蛋白尿的生成，实与脾肾两脏的虚损密切相关。寒湿之邪困阻脾胃则不能升清，谷气下流；肾虚则封藏失司，肾气不固，湿毒内蕴，郁而化热，湿热之邪困阻下焦，使肾气不固而精气外泄。由于热为阳邪，性主开泄，肾受湿热熏灼而统摄功能失职，而致精关开多合少，蛋白等精微随尿而下。故而以化湿祛邪益肾为主治疗，方选藿香正气汤加减，对于治疗湿邪困阻下焦而产生的蛋白尿取得了一定疗效。

4 讨 论

中医认为，蛋白尿的形成机制主要为肺失宣降,脾失统摄和肾失封藏，其中脾虚失摄、清气下陷和肾不藏精、精气下泄是产生蛋白尿的直接机理，因此脾肾功能失调、湿邪困阻下焦是产生蛋白尿的基本病机。

总之，蛋白尿的形成机理是气血阴阳的虚损、脏腑功能失调与病邪的干扰交织在一起，表现为本虚标实、虚实夹杂的证候。对于狼疮性肾炎的治疗，在激素治疗的同时辅以中医辨证施治，不仅可以减少单纯西药治疗的副作用，同时可增加激素的治疗效果。

［1］郭群英，叶任高，阳晓，等.活动性狼疮性肾炎中西医结合治疗163 例［J］.中国中西医结合肾病杂志，2001，2（1）：36.

［2］叶任高，阳晓.狼疮性肾炎尿毒症可逆性及其治疗［J］.中国中西医结合肾病杂志，2001，21（1）：10.

［3］吉勤，魏敏.孟如教授治疗狼疮性肾炎的经验［J］.云南中医中药杂志，2005，26（4）：66.

［4］钱桐荪，达展云.中西医结合诊治系统性红斑狼疮及狼疮肾炎的经验与体会［J］.中国中西医结合肾病杂志，2005，6（11）：621.

［5］刘玉宁，邓跃毅，王立红.陈以平教授治疗狼疮性肾炎的经验［J］.中国中西医结合肾病杂志，2003，4（8）：437.

［6］史伟，唐爱华，吴金玉，等.中西医结合分阶段治疗狼疮性肾炎32例［J］.现代中西医结合杂志，2000，9（19）：1 858.

［7］陈秋月.中西医结合治疗狼疮性肾炎28例疗效观察［J］.新中医，2005，37（4）：60.

［8］伍强，荆晓丽，吴庆禧，等.中西医结合治疗狼疮性肾炎疗效观察［J］.中国中西医结合肾病杂志，2003，4（6）：336.

［9］朱辟疆.狼疮性肾炎分型分阶段中西医结合治疗［J］.中国中西医结合肾病杂志，2003，4（6）：358.