1200例铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性分析

朱 婷

（西山煤电集团公司职工总医院，山西 太原 030053）

铜绿假单胞菌（PAE）是氧化酶试验阳性的革兰阴性杆菌，广泛分布于自然界，是临床上常见的条件致病菌，是院内感染的重要病原菌，可引起呼吸系统、伤口及血液等感染。PAE感染后易在咽部定植，不易清除，致病能力强，常表现为多重耐药［1-2］。随着介入性治疗和广谱抗菌药物的大量应用，尤其是临床上抗菌药物的滥用导致了耐药菌株的不断增多，其中多重耐药的PAE所致感染呈明显上升趋势，给临床治疗带来了较大的困难［3］。为提高我院感染性疾病的临床治愈率，降低死亡率，对我院2008年2月-2010年2月送检的1 200例标本进行了PAE分离和耐药性分析，目的在于探讨铜绿假单胞菌耐药性变迁的趋势，以便临床更合理使用抗生素。

1 资料与方法

1.1 菌株来源

1 200例PAE菌株均为2008年1月-2010年2月我院住院患者的各类送检标本，包括痰液、脓液、伤口分泌物、尿液、血液、脑脊液、胸水、腹水、胆汁。细菌鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》进行，同一患者多次分离到相同的PAE时选第一次分离的菌株。质控菌PAE标准菌株ATCC27853购自卫生部临床检验中心。

1.2 药敏试验

按美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）2006年版推荐的纸片扩散法（K-B法）进行操作和判断结果。抗菌药物纸片：头孢他啶、头孢曲松、头孢哌酮、头孢吡肟、庆大霉素、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、头孢噻肟、阿米卡星、环丙沙星、复方新诺明、多黏菌素E及M-H琼脂均购自卫生部药品生物检定所。

2 结 果

2.1 PAE临床标本分布情况

从我院住院患者送检标本中分离得到PAE菌株1 200株，呼吸道标本痰液及咽拭子分离640株，占53.3%；伤口分泌物192株，占16.0%；血液标本102株，占8.5%；尿液98株，占8.2%；血液102例，占8.5%；脑脊液20株，占2.7%；胸水12株，占1.0%；腹水26株，占2.2%；胆汁8株，占0.7%。

2.2 PAE在临床科室分布情况

结果见表1。

表1 PAE在临床科室分布情况 （%）

2.3 PAE的药敏结果

本院分离的PAE对常用的13种抗菌药物均产生了比较严重的耐药性，耐药率大于50.0%的抗菌药物有：头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟、庆大霉素、复方新诺明。目前，敏感率较高的抗菌药物为亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、头孢他啶、哌啦西林/他唑巴坦和环丙沙星。结果见表2。

表2 1 200株PAE对13种抗菌药物的耐药情况 （%）

3 讨 论

PAE作为一种机会致病菌，对多种临床常用抗生素呈现固有的与获得性耐药，这种多重耐药性的形成机制为该菌具有多种能量依赖性的药物主动外排泵和低通透性外膜屏障协同作用所致［4-5］。本院分离得到的1200株PAE标本中居首位的来源为痰及咽拭子，说明PAE引起的感染主要以呼吸道为主，可能与老龄及慢性病患者的抵抗力低下，长期应用广谱抗生素有关；在科室分布中主要来自ICU、呼吸内科和烧伤科，其原因是由于这些病房的患者病情重，病程长，机体免疫力低下，抢救时经常进行侵入性医疗检查，加之为控制感染常选用高效广谱抗菌药物来治疗，极易造成菌群失调而导致PAE继发性感染。

本研究结果显示，分离的PAE对常用的13种抗菌药物均产生了比较严重的耐药性，耐药率大于50.0%的抗菌药物有头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟、庆大霉素、复方新诺明，敏感率较高的抗菌药物为亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、头孢他啶、哌啦西林/他唑巴坦和环丙沙星，因此对PAE导致的医院感染可选择应用敏感率较高的抗菌药物。以上结果显示PAE对亚胺培南的耐药率最低，表明亚胺培南等碳青霉烯类抗菌药物对抗PAE感染有较大的优势，但随着其在临床上的广泛应用，其耐药率也呈逐年上升。

总之，PAE的医院感染和耐药情况十分严重，特别是某些抗生素使用较多的科室，如ICU，临床对致病菌可选择的敏感的抗菌药物已不多，抗菌治疗面临巨大的困难。因此，应全面提高广大医务工作者对细菌耐药性预防的意识，防患于未然，依据药敏结果科学选用抗菌药物，及时了解本院病原菌的分布特点和耐药性变化趋势，加强抗菌药物的合理应用及管理，临床用药以药敏检测结果为指导，不滥用高级抗菌药物，避免经验用药，才能更有效地控制各种感染，减缓耐药菌株的产生，降低耐药率。在医院控制感染工作中应严格执行消毒制度，做到无菌操作，避免PAE在院内交叉感染的发生［6］。

［1］沈翠芬，金文君，戴利成，等.多重耐药铜绿假单胞菌的耐药性研究［J］.中华医院感染学杂志，2007，17（6）：631-634.

［2］徐黔宁，王伟平，张仙森.铜绿假单胞菌感染分布及药敏分析［J］.中华医院感染学杂志，2005，15（2）：213-214.

［3］金美娟，李秀红，邢旺兴.236株铜绿假单胞菌感染的临床分析［J］.中华医院感染学杂志，2005，15（3）：348-350.

［4］章泽豹，郭亚春，蒋景华.下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（2）：270-271.

［5］孙震，殷俊，高伟，等.耐亚胺培南铜绿假单胞菌的耐药机制研究［J］.中国抗生素杂志，2009，34（1）：52-56.

［6］周秀珍，刘建华，孙继梅.铜绿假单胞菌2 127株耐药性分析［J］.中国误诊学杂志，2009，9（7）：1 634-1 635.