中西医结合治疗无排卵性不孕症50例临床分析

贺秀香

（山西省忻州市人民医院妇产科，山西 忻州 034000）

卵子的发育成熟与肾精充盛关系密切，肝郁证在不孕症各证型中所占比例最大［1］。近年我科从肝肾二脏立论，采用疏肝滋肾为主治疗无排卵性不孕症患者50例，疗效显著，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

98例无排卵性不孕症病例均为我院2006年7月-2007年6月妇科门诊患者。随机分为两组，治疗组 50 例，平均年龄（27.58±5.25）岁，平均病程（4.9±2.3）年；对照组 48 例，平均年龄（27.24±4.87）岁，平均病程（5.1±2.6）年。两组患者在年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

不孕症的诊断标准参照《妇产科学》［2］：凡婚后有正常性生活未避孕，同居2年未受孕患者为不孕症。无排卵诊断标准按中国中西医结合学会妇产科专业委员会第3届学术会议修订的 “女性不孕症的中西医结合诊疗标准”中无排卵的标准诊断，基础体温（BBT）连续单相3个月以上；阴道脱落细胞涂片无周期性变化；宫颈黏液涂片呈羊齿状结晶，无周期性变化；子宫内膜无分泌反应；系列B超检测卵泡无排卵征象；血尿孕酮值明显低于黄体酮水平。

1.3 排除标准

器质性病变者，如生殖道畸形，子宫性闭经；内分泌异常，如卵巢功能早衰，卵巢不敏感综合征，高泌乳素综合征；肾上腺、甲状腺等其他内分泌腺功能异常所致者；3个月内用过激素治疗者；输卵管阻塞者。

2 治疗方法

对照组于月经周期第5天口服克罗米芬，每日50 mg，连用5 d。若排卵效果不佳，第3个周期改为每日100 mg，3个周期为1个疗程。治疗组在对照组的基础上加服自拟疏肝滋肾中药汤剂。基础方：柴胡12 g，枳壳 9 g，白芍 12 g，枸杞子 12 g，菟丝子 12 g，山茱萸9 g，熟地黄9 g，川续断15 g，淫羊霍9 g，炙甘草6 g。伴血瘀佐以活血化瘀药川芎9 g，丹参12 g；伴痰浊佐以祛痰通络药石菖蒲12 g，苍术9 g，穿山甲9 g；伴脾虚则辅以健脾养血药当归12 g，白术9 g，陈皮9 g。中药自月经周期第5天开始服用，每日1剂。根据B超监测排卵，若有排卵服药至排卵后10 d（一般连服20 d～30 d），连服3个周期。 治疗周期测BBT，首剂药后5 d～7 d开始行阴道超声检查，隔日1次。当卵泡直经 （FD）>14 mm后每天监测子宫内膜厚度（Em），根据监测情况指导夫妻性生活；检测绒毛膜促性腺激素（HCG）确定妊娠结果。

3 结 果

服药3个疗程内妊娠为治愈，治疗3个疗程未受孕为无效。1个疗程后，治疗组排卵45例，排卵率90%，妊娠38例，受孕率75%；对照组排卵29例，排卵率60.4%，妊娠11例，受孕率22.99%。治疗组与对照组受孕率比较差异有统计学意义（P<0.01）。两组患者治疗前后子宫内膜厚度、卵泡发育情况比较，结果见表1。

表1 两组患者治疗前后Em、卵泡发育情况变化比较 （±s）

表1 两组患者治疗前后Em、卵泡发育情况变化比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，1）P<0.01；与对照组治疗后比较，2）P<0.01

组别 例数 Em（mm）最大FD（mm）FD>12 mm卵泡数（个）对照组 治疗前 48 5.78±0.56 12.23±2.08 4.21±1.29治疗后 48 6.24±1.36 12.72±2.69 6.18±1.31治疗组 治疗前 50 5.61±1.23 10.98±2.51 4.06±1.19治疗后 50 9.96±1.651） 9.79±3.41）2） 11.82±1.481）2）

由表1可以看出，治疗后治疗组Em、最大FD及FD>12 mm的卵泡个数均较治疗前显著提高（P<0.01），治疗后治疗组与对照组比较，最大FD及FD>12 mm的卵泡个数差异均有统计学意义 （P<0.01），提示中西医结合治疗明显增加Em，改善卵泡发育。

4 讨 论

中医学中无无排卵性不孕症，根据其临床表现，可归属于“无子”、“月怀调”、“崩漏”等范畴。肾气与女性生殖机能密切相关，肾气不足，冲任气血失调常导致不孕。肾为生殖之本，肾-天癸-冲任-子宫生殖轴是女性生殖的核心，肝藏血，主疏泄，性喜条达，不孕妇女悲观失望、焦虑等致肝气郁结，气血失和，冲任难以相资而不孕。只有肝肾功能协调配合，才能月潮有时，排卵有序，阴阳合和［3］。故治以补肾疏肝中药为基本方，方中枳壳降顺气，柴胡升达肝气，二药调达气机；菟丝子、枸杞子益肾填精，白芍敛阴柔肝，通条血脉；山茱萸滋补肾阴，淫羊霍峻补命门，全方共奏滋肾填精，交通肾中阴阳，疏肝气，养肝体之功。现代药理研究显示，补肾疏肝等中药有促进卵泡发育和促进黄体功能作用，可增强垂体及卵巢的反应性，改善“肾气-天癸-冲任-胞宫”生殖轴功能，促进妊娠。

克罗米芬可诱发排卵，但排卵率高，妊娠率低，采用中西药结合治疗，可缩短疗程，提高妊娠率。因此，中西医结合是治疗无排卵性不孕症较理想的方法。

［1］陆亚文.不孕妇女精神状况与个性的探讨［J］.中华妇产科杂志，1995，30（1）：34-36.

［2］乐杰，谢吉丰.妇产科学［M］.6 版.北京：人民卫生出版社，2004：381-386.

［3］刘敏加.中医妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：733-735.