甲硝唑用于冲洗剖宫产切口的临床观察

北京市顺义区天竺镇卫生院（101312）李立平

北京市顺义区天竺镇卫生院从2004年开始在剖宫产术中常规应用0.5%甲硝唑注射液冲洗腹壁切口，行切口缝合，旨在预防切口感染及子宫内膜异位症的发生，取得显著效果。现按是否用甲硝唑冲洗随机抽取2003年～2004年剖宫产各200例进行分析，其结果如下：

1 资料与方法

1.1 资料来源 随机抽取2003～2004年剖宫产400例，孕龄均在37～43周。手术指征为各种原因引起的急诊剖宫产或择期剖宫产，术中均采用连续硬膜外麻醉，术后常规用青霉素静滴预防感染治疗，其他护理及治疗同既往剖宫产。

1.2方法 观察组200例，缝合腹膜后用0.5%甲硝唑注射液200m1冲洗腹壁切口，用干纱布拭干后进行缝合，皮肤切口行皮内缝合。对照组200例，腹壁切口直接进行缝合，皮肤切口亦为皮内缝合。

2 结果

观察组中术后3d内有轻微低热，术后5d体温逐渐降至正常。复查血项，白细胞计数在正常范围。无一例发生切口感染，手术一年后随访未发现腹壁切口内膜异位症患者。对照组中，术后3d体温超过38℃者5例（排除合并其他内科疾病或术前产科感染因素所致发热），有5例切口发生不同程度的感染，其发生率为2.5%。经局部换药及抗菌素的应用，切口最终延期愈合。一例一年后出现腹壁瘢痕处进行性增大的包块伴周期性疼痛，术后症状消失。病检报告：腹壁切口子宫内膜异位，其发生率为0.5%。

3 讨论

3.1 甲硝唑除了有抗滴虫作用，还有很好抗厌氧菌的作用。被广泛用于各种妇科及外科的感染性疾病的治疗。正常的妇女阴道内有大量的厌氧菌存在，而剖宫产的孕妇往往经过一定的试产才采取剖宫产，试产过程中多次的阴道检查，往往会造成上行感染。剖宫产时不可避免地把病菌带到腹壁切口，增加了术后切口感染的几率，而局部甲硝唑的应用对治疗和预防感染有很大的作用。

3.2 据报道，腹壁切口内异位症在孕中期剖宫产发生率为90.8%，孕足月为7.7%，其发生机制可能是剖宫产时把残余内膜碎片带到切口上，引起切口内膜的种植，往往于术后1～2年内出现周期性瘢痕痛。局部应用甲硝唑在预防切口感染时可冲走残留内膜碎片，有效预防内膜异位症的发生。

3.3 甲硝唑注射液价格便宜，而且局部应用，吸收少，不影响产后的哺乳。由此看出，甲硝唑局部应用对预防剖宫产切口感染和内膜异位症的发生有很好的作用。