支气管内膜结核23例报告

北京仁和医院（102600）张永香 李新华

支气管内膜结核是肺部结核病变的一种形式，且由于缺乏典型的临床表现，早期诊断困难、误诊率高而受到呼吸界的关注。北京仁和医院近5年来先后发现23例支气管内膜结核的患者，均由纤维支气管镜确诊，现结合文献着重分析支气管内膜结核患者的临床表现，包括症状、胸部影像学、纤支镜检查结果，分析介绍如下，以期对早期诊断提供帮助。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组23例患者，年龄20～74岁，男性9例，女性14例；60岁以上的7例，占30%；30岁以下7例；占30%，首发症状到初检的时间3天～5年，其中少于2个月的16例（占69%）。咳嗽13例，发热6例，咯血4例，伴有憋气4例，胸痛3例，1例无症状（体检发现）。全部病例均进行胸部X线或CT检查。肺浸润阴影12例，胸腔积液4例，肺不张3例，肺占位3例。

1.2 纤维支气管镜检查结果

1.2.1 病变部位 左上叶5例，左舌叶1例，左下叶2例，右主3例，右上叶3例，右中叶2例，右下叶7例，病变右侧多于左侧，（右侧15例，左侧8例）。

1.2.2 纤维支气管镜下表现 病变类型：瘢痕狭窄为主11例，溃疡坏死为主6例，黏膜炎性病变为主4例。

1.2.3 确诊情况 全部病例经纤维支气管镜病理活检或刷检找到抗酸杆菌确诊。

2 讨论

支气管内膜结核是发生在气管、支气管黏膜或黏膜下层的结核病变，因为临床表现无特异性，影像学又表现多样，容易误诊和漏诊，有报道[1]误诊率达90.6%。但随着支气管镜检查的普遍应用，对本病的认识也逐渐提高。本组发病年龄20～74岁，30岁以下占30%，60岁以上占30%，提示老年人结核的发病逐渐增高。症状方面以咳嗽最为多见，本组为13例，占56%，特别是顽固性干咳为支气管内膜结核的首位临床症状，国内文献报道为65%，而国外文献报道[2]为50%～97%。其次为发热，咯血、胸痛及合并有憋气等，但上述症状均无特异性。合并有结核中毒症状的病例极少，且也有无任何临床症状而体检发现的，故目前结核的症状越来越不典型，且症状无特异性。影像学表现多样，发病部位：有结核好发部位的，如上叶的尖后段及下叶的背段，但也有非好发部位的病变，如左舌叶和右中叶。影像特点：有渗出浸润影，有胸腔积液，还有肺不张，甚至肺占位病变，因而影像表现容易考虑为其他疾病，如肺炎、肺癌等。文献报道有胸片完全正常的1.5%～9%[3]，这些影像表现的复杂多样且无特异性，又给临床诊断造成困扰。纤维支气管镜检查是确诊的重要手段，故对于诊断不明且怀疑有本病可能的需尽早完成支气管镜检查。支气管镜检查发现镜下表现也不尽相同，由于病程不一致，且多数病程较长，故镜下以瘢痕狭窄为主要表现，本组11例，占48%，其次为溃疡坏死和黏膜病变，本组有6例见到典型的干酪样坏死。全部病例经纤维支气管镜病理活检或刷检找到抗酸杆菌确诊。

综上所述，支气管内膜结核临床表现无特异性，影像学表现复杂多样，容易误诊和漏诊，凡是临床表现待明确或需排除支气管内膜结核的病例，均应尽早行纤维支气管镜检查，以尽快明确诊断。