解放军第306医院(100101)李连勇 曹艳菊 李逗 袁群 梁淑文 屈昌民
食管贲门黏膜撕裂症(Mallory-Weiss syndrome)是指食管下端和胃连接处的黏膜纵形撕裂并发消化道出血。解放军第306医院2003年3月~2010年3月经内镜确诊食管贲门黏膜撕裂症110例,现总结如下:
1.1 临床资料 选择本院2003年3月~2010年3月因消化道出血行内镜检查确诊为食管贲门黏膜撕裂症患者110例,男性91例,女性19例,年龄20~90岁,平均年龄46.4±17.2岁。
1.2 方法 应用日本OlympusGIF-Q180/ XQ240/H260型电子胃镜进行检查。术前均口服利多卡因胶浆,并做好解释工作。撕裂长度由术者术中进行估计,部分由活检钳对照估量。内镜喷洒止血药物包括5%孟氏液10~30ml或注射用血凝酶1~3单位。内镜下注射应用注射用血凝酶2~3单位:10-20ml盐水溶液。内镜下钛夹治疗采用Olympus钛夹及推送器。
2.1 撕裂部位 所有撕裂均呈纵行条状。110例患者中,撕裂部位分布在食管、贲门、胃底。其中,单条撕裂共89例,占80.91%;多条撕裂14例,占12.73%;近胃底侧撕裂7例,占6.36%。
2.2 撕裂长度 依据内镜下估计值,食管贲门黏膜撕裂长度在0.2~3.0cm,其中<0.5cm者47例(42.7%),0.6~1.0cm者36例(32.7%),1.1~2cm者17例(15.5%),>2cm者10例(9.1%)。
2.3 出血及治疗 依据内镜下表现,将出血分为无活动性出血(75例)、渗血(31例)和搏动性出血(4例),本研究110例患者出血治疗情况:对于无出血或者少量渗血且观察后出血自行停止的患者,内镜下不采取治疗措施,检查后给予保护黏膜、抑酸治疗;对于渗血且观察后未见自行停止趋势的,采用内镜下喷洒止血治疗,检查后采用药物止血联合保护黏膜、抑酸治疗;内镜下发现搏动性出血患者,立即采用联合治疗措施,(即喷洒15例,喷洒+钛夹1例;喷洒+注射2例;注射+钛夹1例)。
2.4 治疗效果 内镜下无活动性出血或仅渗血患者经治疗后临床无再次出血,无需再次内镜复查。1例搏动性出血患者,初次止血采用喷洒止血药物联合钛夹治疗后,于8小时内再次出现呕血,急诊内镜下给予注射巴曲亭联合钛夹止血后出血停止,术后给予镇吐、抑酸等药物后未出血。其余两例搏动性出血内镜下一次治疗成功。
食管贲门黏膜撕裂症多由剧烈干呕、呕吐和致腹内压骤然增加的其他情况所引起,并造成贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂、并发出血。近年来随内镜的广泛使用,并对上消化道出血病人进行早期检查,临床才越来越多地注意到本病是上消化道出血的重要原因之一。腹内压力或胃内压力骤然升高是产生本病的最基本原因[1]。 尽管内镜为食管贲门黏膜撕裂症的首选检查方法,但在常规内镜检查时可并发食管贲门黏膜撕裂症。临床怀疑食管贲门黏膜撕裂症时可行无痛胃镜检查,从而避免因常规胃镜检查刺激所致的剧烈呕吐,进而避免混淆诊断或加重撕裂再出血。食管贲门黏膜撕裂症一般采用内科保守治疗,大部分在48~72h可以自愈[2]。但对撕裂血管的活动性出血的患者疗效差,甚至因不能及时止血而导致失血性休克。本组资料中,绝大多数内镜下出血已停止或仅少量渗血,82.73%无需内镜下治疗即可痊愈,并且再次出血率极少;搏动性出血给予钛夹1枚联合喷洒治疗后出血暂时停止,但8小时内再次出血,急诊内镜证实为同一部位出血,遂给予内镜下巴曲亭注射联合钛夹4枚夹闭止血治疗后出血停止。此外,有报道采用内镜下套扎术治疗贲门黏膜撕裂取得较好疗效[3]。内镜下治疗可大大减少使外科急诊手术降至0.4%以下,但对大出血而内镜治疗失败者可仍要采取积极外科手术治疗。