经内镜诊治食管贲门黏膜撕裂症110例分析

解放军第306医院（100101）李连勇 曹艳菊 李逗 袁群 梁淑文 屈昌民

食管贲门黏膜撕裂症（Mallory-Weiss syndrome）是指食管下端和胃连接处的黏膜纵形撕裂并发消化道出血。解放军第306医院2003年3月～2010年3月经内镜确诊食管贲门黏膜撕裂症110例，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2003年3月～2010年3月因消化道出血行内镜检查确诊为食管贲门黏膜撕裂症患者110例，男性91例，女性19例，年龄20～90岁，平均年龄46.4±17.2岁。

1.2 方法 应用日本OlympusGIF-Q180/ XQ240/H260型电子胃镜进行检查。术前均口服利多卡因胶浆，并做好解释工作。撕裂长度由术者术中进行估计，部分由活检钳对照估量。内镜喷洒止血药物包括5%孟氏液10～30ml或注射用血凝酶1～3单位。内镜下注射应用注射用血凝酶2～3单位：10-20ml盐水溶液。内镜下钛夹治疗采用Olympus钛夹及推送器。

2 结果

2.1 撕裂部位 所有撕裂均呈纵行条状。110例患者中，撕裂部位分布在食管、贲门、胃底。其中，单条撕裂共89例，占80.91%；多条撕裂14例，占12.73%；近胃底侧撕裂7例，占6.36%。

2.2 撕裂长度 依据内镜下估计值，食管贲门黏膜撕裂长度在0.2～3.0cm，其中<0.5cm者47例（42.7%），0.6～1.0cm者36例（32.7%），1.1～2cm者17例（15.5%），>2cm者10例（9.1%）。

2.3 出血及治疗 依据内镜下表现，将出血分为无活动性出血（75例）、渗血（31例）和搏动性出血（4例），本研究110例患者出血治疗情况：对于无出血或者少量渗血且观察后出血自行停止的患者，内镜下不采取治疗措施，检查后给予保护黏膜、抑酸治疗；对于渗血且观察后未见自行停止趋势的，采用内镜下喷洒止血治疗，检查后采用药物止血联合保护黏膜、抑酸治疗；内镜下发现搏动性出血患者，立即采用联合治疗措施，（即喷洒15例，喷洒+钛夹1例；喷洒+注射2例；注射+钛夹1例）。

2.4 治疗效果 内镜下无活动性出血或仅渗血患者经治疗后临床无再次出血，无需再次内镜复查。1例搏动性出血患者，初次止血采用喷洒止血药物联合钛夹治疗后，于8小时内再次出现呕血，急诊内镜下给予注射巴曲亭联合钛夹止血后出血停止，术后给予镇吐、抑酸等药物后未出血。其余两例搏动性出血内镜下一次治疗成功。

3 讨论

食管贲门黏膜撕裂症多由剧烈干呕、呕吐和致腹内压骤然增加的其他情况所引起，并造成贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂、并发出血。近年来随内镜的广泛使用，并对上消化道出血病人进行早期检查，临床才越来越多地注意到本病是上消化道出血的重要原因之一。腹内压力或胃内压力骤然升高是产生本病的最基本原因[1]。 尽管内镜为食管贲门黏膜撕裂症的首选检查方法，但在常规内镜检查时可并发食管贲门黏膜撕裂症。临床怀疑食管贲门黏膜撕裂症时可行无痛胃镜检查，从而避免因常规胃镜检查刺激所致的剧烈呕吐，进而避免混淆诊断或加重撕裂再出血。食管贲门黏膜撕裂症一般采用内科保守治疗，大部分在48～72h可以自愈[2]。但对撕裂血管的活动性出血的患者疗效差，甚至因不能及时止血而导致失血性休克。本组资料中，绝大多数内镜下出血已停止或仅少量渗血，82.73%无需内镜下治疗即可痊愈，并且再次出血率极少；搏动性出血给予钛夹1枚联合喷洒治疗后出血暂时停止，但8小时内再次出血，急诊内镜证实为同一部位出血，遂给予内镜下巴曲亭注射联合钛夹4枚夹闭止血治疗后出血停止。此外，有报道采用内镜下套扎术治疗贲门黏膜撕裂取得较好疗效[3]。内镜下治疗可大大减少使外科急诊手术降至0.4%以下，但对大出血而内镜治疗失败者可仍要采取积极外科手术治疗。