从基本药物目录再谈临床不合理用药

北京朝阳医院西院（100043）谷清

《国家基本药物目录》主要用于指导临床医师合理选择用药品种，按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，通过引导药品生产企业的生产方向，保证基本药物的市场供应。我国医院的不合理用药情况十分严重，不合理用药占用药者的12%～32%。我国每年药物不良反应致死人数达50余万人。笔者结合临床不合理用药的现象，就基本药物目录指导下对临床用药的影响和干预进行了分析。

1 医院常见不合理用药现象

1.1 外科围手术期抗菌药物使用 表现在不执行《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》，没有指征随意使用抗菌素作为围手术期预防用药。

1.2 静脉药物不合理医嘱分类 不合理医嘱经归纳总结，常见不合理用药主要集中在以下几个方面：药物在用法、用量、疗程上的问题；治疗药品与载体溶媒搭配不合理；药物相互作用。

1.3 常见给药频次不当情况 为了使药物应用后很好地发挥药物的作用，减少不良反应和耐药性的发生，需要根据药物效应动力学、药物代谢动力学，决定每日用药剂量及次数。在给药剂量、频次出现问题最多的是β－内酰胺类抗生素，如青霉素、头孢哌酮钠&舒巴坦钠等，β－内酰胺类抗生素属于时间依赖型抗生素，其杀菌作用和临床疗效与其血药浓度超过其MIC持续时间长短有关。所以，至少应bid使用。静脉滴注时，宜将一次剂量的药物溶于约100ml输液中，快速进入体内，在短时间内形成高血药浓度，以发挥杀菌作用，这样，一则可在较短时间内达到较高的血药浓度，二则可减少药物分解所产生的致敏物质。

1.4 溶媒选择不当、溶媒用量不当情况 选择好了适用的药物品种、给药途径、给药剂量及给药间隔后，选择合适的载体溶媒、药物稀释浓度也非常重要，只有选择了合适的载体溶媒，才能保证药物的稳定性，避免混浊、沉淀、变色、降解等情况的发生，也只有把药物稀释到合适的浓度，才能保证药物的疗效。某些药物过度稀释后会降低疗效，影响体液平衡，给药浓度过高又会引起局部刺激和组织损伤。

1.5 常见药物配伍禁忌统计情况 配伍禁忌是指发生外观可见或可测定的理化现象，分物理配伍禁忌、化学配伍禁忌及药理配伍禁忌，配伍药物时要认真考虑药物理化性质及药理作用。

1.6 其他不合理用药情况 其他的不合理用药情况如中药注射剂的应用方面。近年来，中药注射剂越来越广泛的应用于临床，药物间的配伍变化越来越复杂。中药注射液由于制剂工艺等多方面原因，所含成分复杂，致敏原较多，因此提倡严格按照药品说明书选择溶媒，且不主张与其他药物配伍应用。

2 对不合理用药的影响和干预

2.1 通过基本药物制度建立药品品种遴选原则、制度，制定基本用药目录，对新申请品种进行安全性评估。保证了一些临床必需、价廉的药品的生产和供应，更好地满足广大人民群众基本的防病、治病的需要。基本药物的制订与推行对保证广大人民群众用药安全、有效，减少药品浪费，具有重要作用。

2.2 基本药物概念运用在医药卫生人员的教育和培训中，将有助于提高他们的药物治疗水平。普通的医药工作者要掌握上万种药物，并从中正确地选择使用，并非易事。由于专业、精力和其他原因，多数医生、药师只能选择应用为数有限的药物，对医药工作者选择最常用、最有价值的基本药物进行培训，对于提高他们的用药水平将起到积极作用。