老年椎体楔形改变误诊为压缩性骨折1例

崔 红

患者，男，72岁。因外伤后感腰背部疼痛，前来笔者所在医院就诊。冠心病史10余年。实验室检查无明显异常。行腰椎X线正侧位摄片检查（采用日本FCR系统），以疼痛点为投照中心。平片示：椎体呈楔形变，椎间隙正常。结合患者外伤史，临床诊断为压缩性骨折。

后行CT检查 （英国GE公司的HIGHSpeed AI螺旋CT）。患者先行局部腰椎方位扫描，然后行椎体连续扫描，扫描线与椎间隙平行，扫描层厚分别为5 mm和1 mm，然后行局部腰椎矢状位重建。示：椎体骨皮质连续，明确诊断为椎体单纯楔形变。

老年性椎体退行性变化在很多老年人中存在。胸、腰椎由于经常负重、活动，椎体上下边缘可受压向内陷，呈椎骨状，椎间隙呈双凸梭形，有时椎体压缩呈前窄后宽楔形改变。如果椎体骨质高度减低，椎体呈梭骨状，此时诊断椎体骨质疏松比较容易。如果椎体只呈现前窄后宽楔形改变，尤其外伤后，则需要与椎体压缩性骨折相鉴别。

在临床工作中，对因不同程度外伤引起背椎局部疼痛的老年患者，一般情况下临床医师均行X线检查以明确诊断或除外椎体骨折。但有些患者X线平片仅仅显示为椎体单纯楔形变而没有椎体其它改变。因此不能作出准确的临床判断，甚至错误的诊断为椎体压缩性骨折。正如本例，当老年人受外伤后，应着重了解外伤的受力和着力情况进行分析，了解损伤的后果，如X线平片发现有椎体楔形变的伤者而难以鉴别椎体单纯楔形性变和椎体压缩性骨折时，应立即进行椎体的CT检查，以得到更准确的诊断。