附子在不孕症中的应用举隅

郭海涛 河南省洛阳市第二中医院(洛阳 471003)

不孕症的病因不外先天发育不足,或后天失调而引起。原发不孕多由先天肾气不充,肝肾阴血不足,冲任亏虚,胞脉失养,不能摄精成孕,或因情志不畅,肝气郁结,疏泄失常,肝郁脾虚,冲任失调而致不孕,或因平素过食生冷、感受寒邪,寒客胞宫而不孕。继发不孕症多由产后、人流术后,饮食起居不慎,复感外邪,损伤冲任阻遏气机或恣食肥甘厚味所致。

临床上不孕症的辨证分型不外肾虚、肝郁脾虚、寒客胞宫、气滞血瘀、痰湿凝滞等五种,笔者临证当中把这些病症总结归纳为“虚”、“瘀”、“湿”三类。治疗上始终围绕着强壮肾阳的目的,在疏肝、活血、祛痰的同时,不失时机的加入附子,往往收到意想不到的效果,现举例如下。

例 1 赵某,26岁,自述结婚 3年未避孕不孕,月经经常后错,白带量多色黄,性欲淡漠,头晕心悸,腰痛背沉,胸闷泛恶,舌质淡、苔白腻,大便溏泻不爽。

症候分析:辨证为湿热瘀阻,痰浊内闭,胞脉阻塞,不能摄精成孕,故婚久不孕,月经后错且量少,痰湿内阻,清阳不升,浊阴不降,故头晕心悸,胸闷泛恶,白带量多色黄,致带脉空虚,督脉阳气不能升发,故腰痛背沉。辨证:湿热阻络,脾肾阳虚。治则:燥湿化痰,理气调经。

方药:苍附导痰汤加减。药用苍术、香附、半夏、怀牛膝、三棱、莪术、虫、太子参、白芥子、附子各 15g,败酱草、翻白草、薏苡仁、白芍各 30g,茯苓 20g,陈皮、砂仁各 12g。上方加减治疗 2个月,患者怀孕。

例 2 李某,31岁,自述结婚 6年一直未孕,曾多方求治未果,故而抱养他人一子,已养 3年,月经规律,月经量少色暗,经前经期腹痛,精神抑郁,烦躁易怒,舌质暗淡,苔白腻,脉弦。

证候分析:情绪抑郁,肝气不舒,肝失条达,气血不和,冲任不能相资,难以受孕,肝郁气滞,经脉不利,则月经量少色暗,经前经期腹痛,肝郁久而化火,则烦躁易怒,舌质暗淡、脉弦为肝郁阳气不伸之象。辨证:肝郁气滞。治则:活血清肝,温阳理脾。

方药:茵陈、丹参各 30g,川芎、佛手、郁金、杜仲、菟丝子、山萸肉各 15g,枸杞、砂仁、乌药、柴胡、栀子各10g,当归、丹皮各 20g,附子 12g。上方调理 3个月后患者停经怀孕。

例 3 张某,28岁,自述结婚 4年未避孕而不孕,体态偏胖,气短乏力,舌质淡胖有齿痕,白带清晰量多,腰困腿软,大便晨起五更泻泄。

证候分析:体态偏胖,阳气不足,脾失健运,五更泻泄,带脉空虚,腰困腰疼,生发之力不足,故而难以受孕。辨证:脾肾阳虚。治则:温阳活血补肾。方药:补骨脂、仙茅、附子、山萸肉、陈皮、仙灵脾各 15g,川断、泽泻、菟丝子、丹参、山药、茯苓各 30g,白蔻仁、土白术、当归各 20g,黄芪 50g,吴茱萸 10g,甘草 6g。此病人治疗时间比较长,附子由最初的每剂 15g逐渐增加至每剂 90g,患者并无不适之感,调理近 4个月,患者停经受孕。

按:不孕症不外虚实两大类,原发不孕往往以先天肾气不足(发育不良)多见。《医部总录》中说:“今夫人无子者,率母血少,不足以摄精也。血之少也,固非一端,必须补其精血,无亏欠,乃可以成胎孕。”因此治疗以调补肝肾为主,肾气盛精血足,方能摄精成孕。继发不孕多以实证多见(盆腔炎、子宫内膜炎),无论是气郁痰湿,均应疏理调畅,气机通畅冲任得养则能受孕。在“虚”、“瘀”、“湿”三种证候存在的情况下,附子辛温燥烈,峻补下焦之阳,逐在里之寒湿,又能外达皮毛而散在表之风寒,故而用于不孕症,有虚可以壮其阳,有瘀可以活其血,更以大热而燥其湿为功。妇科临证当中,不宜见炎症就随意清热,要抓住女性的生理特点,以养肝血为本,不能过用寒冷阻遏阳气损害血液循环,导致不孕。纵是有炎症存在,盆腔内组织的炎症渗出、水肿等症仍然要依靠肾阳的温化方见大效。上述三个病例,例 1有湿热存在,例 2有肝郁化火之象,例 3纯粹一派阳虚症状;然三者共有不孕之痒缠身,例 1如过用清利湿热之品势必损及肾阳,例 2如过于疏肝解郁则本末倒置,故而附子应手加入,效果立现。