CT引导下微波热凝固疗法治疗肺部肿瘤 18例分析

崔玉忠 王洪敏 赵如森

微波热凝固疗法在肝脏肿瘤治疗中已广泛开展[1],近年亦应用于肺部肿瘤治疗,但在肺部肿瘤治疗中的应用国内外报道较少。我院自 2009年 1月 ～2009年9月采用在 CT引导下微波热凝固疗法治疗肺部肿瘤18例,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男性 12例,女性 6例,年龄 46～72岁,其中原发性肺癌 2例,转移性肺癌 16例。CT扫描检查示:肺周围性占位,均为单个病灶,肿瘤直径为 1.5～4.0 cm。治疗次数均为 1次。

1.2 方法

1.2.1 穿刺前准备 常规检查血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、心肺功能,术前根据 CT评估肿瘤大小,选择大致进针方向、穿刺深度。嘱患者练习CT定位下屏气,术前常规肌注硫酸阿托品针 1mg,地西泮针 5mg;如患者咳嗽重,术前应用可待因口服,以减少穿刺并发症。

1.2.2 操作方法 应用仪器为 GE HISTEEB NX/I双螺旋 CT,南京康友公司产 KY-2000型微波凝固治疗机。操作如下:①患者取仰卧位或俯卧位,外接心电监护,并建立静脉通路;②CT扫描肺部周围性占位,确定病灶最大层面;③定位胸壁皮肤穿刺点,确定最短进针的路线和角度,避开肋骨、肩胛骨及大血管;④局部消毒胸壁皮肤,铺无菌洞巾,采用局部麻醉,皮肤切孔;⑤将微波穿刺针按设计方向及角度插入肿瘤中心部位,CT扫描该层面,核实针尖位置;⑥确定无误后,将微波针后端外接微波发生器,采用 30～50W微波功率,作用 600 s;⑦凝固结束后,消融针道并拔出治疗针;⑧治疗后行CT扫描,观察有无肺内出血、气胸等并发症。

1.2.3 术中及术后处理 手术过程中密切注意患者呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等生命体征变化;适当应用止血、镇静、止痛、抗炎药物,减少出血及继发感染;术后给予吸氧、心电监护24 h;所有患者治疗后 2周、1个月、3个月行胸部增强 CT检查随访病灶变化,观察凝固治疗范围。

2 结果

本组经微波热凝固疗法治疗的 18例肺部周围性占位均有不同程度的缩小,其中 9个病灶大部消失(CR),局部仅见少许纤维条形影,增强后病灶内部及周边均无强化;8例病灶缩小超过 1/2(PR),增强后边缘呈轻度强化;1例病灶治疗后 1个月缩小 1/4(PD),增强后周边强化带宽度约 5mm,3个月后复查病灶又出现增大。所有肿块治疗前直径平均为2.5 cm,治疗后 2个月减至 1 cm。总有效率(CR+PR)为 94.4%。本组 18例患者,治疗后出现咳血 3例;胸痛 2例;少量气胸 2例,未行特殊处理,自行吸收。所有患者均未发生针道种植,无血胸,呼吸困难及严重并发症。

3 讨论

微波治疗肿瘤的机理为[2]:①通过插入的微波穿刺针,组织中的电解质离子随微波频率高速振动,电解质(偶极子)的束缚电荷也随微波频率作相应的位置移动,为克服所在媒质的黏滞性而耗损的微波能量转变为热,使肿瘤中心温度升高,从而使肿瘤组织凝固坏死;②经热消融灭活的肿瘤可产生热休克蛋白,刺激机体免疫系统,提高机体免疫功能,起到抑制肿瘤细胞扩散的作用;③高能微波热量可导致p53等基因改变,从而诱发肿瘤细胞凋亡。

微波治疗最常见的并发症是气胸,有报道发生率为 9%～52%[3,4],多为微波穿刺针穿刺所致。如只有少量气体可不予处理,如有中至大量气体可胸穿抽气或放置胸腔闭式引流装置。另一常见症状是出血。De Baere等[5]报道穿刺中的肺出血发生率为 11%,一般不需特殊治疗。本组 3例患者术后见暗红色痰,给予止血药物治疗 2～5天后缓解。

采用 CT增强扫描来判断肿瘤的治疗效果[6],可以反映病灶及周围的血供情况,多期增强扫描病灶内部及边缘均无强化,说明病灶已无血供,肿瘤组织已发生全部坏死。本组中有 9例为此种表现。1例(肿瘤直径为 4 cm)治疗后 1月,CT增强后周边有 5mm的强化带,3月后复查,肿块较前增大,考虑原因与肿瘤较大,微波消融不彻底有关。

理论上讲,对肿块进针布局采用计算机模拟三维计算能完全覆盖肿瘤,达到肿瘤整体完全灭活[7]。但由于布针点空间定位较复杂,且受肿瘤形态不规则及邻近重要脏器或大血管的影响,在实际操作中不易准确做到,尤其是需要多个穿刺针时。本组研究病例根据瘤体的形态大小个体化布针方案,治疗后可再联合其他抗肿瘤手段治疗。

总之,CT引导下微波热凝固法治疗肺部肿瘤是安全、有效的,为肺部肿瘤的治疗提供了新的手段。

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[5] de Baere T,Palussiere J,Auperin A,et al.Midterm local efficacy and survival after radiofrequency ablation of lung tumorswith minimum follow-up of 1 year:prospective evaluation〔J〕.Radiology,2006,240(2):587.

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[7] Liang P,Dong B,Yu X,et al.Computer-aided dynam ic simulation of microwave-induced thermal distribution in coagulation of liver cancer〔J〕.IEEE Trans Biomed Eng,2001,48(7):821.