加味补中益气汤治疗胆汁返流性胃炎 41例

周德仁 韩纪琴 宁夏煤炭石嘴山中心医院中医科(石嘴山 753200)

胆汁返流性胃炎(BRG)是由胆汁返流引起的胃粘膜充血、水肿、糜烂而形成以胃痛和胆汁性呕吐为特征的临床症候群,目前尚无特效疗法,现代医学多采用促进胃动力、保护胃黏膜药物治疗,虽有一定疗效,但远期疗效并不理想[1],笔者自 2001年至 2007年间应用加味补中益气汤治疗在我科门诊及住院的 BRG 41例,效果显著,现报道如下。

临床资料 将确诊为 BRG的病人随机分为治疗组 41例,男 26例,女 15例;年龄 21～ 67岁,平均年龄44岁。 对照组 26例,男 17例,女 9例;年龄 19～ 65岁,平均年龄 42岁。

诊断标准 根据《胃肠病学》慢性胃炎的相关病因及诊断标准[2]:具有反复发作的上腹部疼痛、嘈杂、以食后为甚,伴口苦口干、恶心呕吐或有返酸烧心感。胃镜检查:十二指肠液返流入胃伴胃黏膜炎性改变,胃黏膜活组织检查可见:胃黏膜上皮组织细胞坏死,炎性细胞浸润。

治疗方法 治疗组 41例均以加味补中益气汤内服(黄芪、党参各 15g,白术、当归、陈皮、柴胡、姜半夏、苍术各 10g,枳壳、生白芍、茯苓各 12g,川楝子 9g,砂仁、升麻、炙甘草各 6g),有瘀滞者加丹参 15g,脘痛闷胀、嗳气吞酸者加黄连 4g、吴茱萸 2g,返酸明显者加乌贼骨 20g,煅瓦楞 30g,对照组 26例用胃复安 10mg、西咪替丁 0.2g治疗。2组均 1周为 1个疗程。

疗效标准 以 BRG的内镜诊断及参考文献[3]标准制定。治愈:内镜检查活动性炎症及胆汁返流消失,临床症状消失,炎症好转;有效:内镜检查炎症有所减轻,胆汁返流减少,临床症状减轻;无效:内镜检查无变化,临床症状无减轻。

治疗结果 临床治愈 22例,好转 17例,无效 2例,总有效率 95.1%。对照组 26例,临床治愈 8例,好转 11例,无效 7例,有效率 73.1%。

典型病例 何某,男,49岁,2005年 4月 11日就诊,胃脘痛时作时止 4年余,且多因酗酒所诱发,腹痞闷胀痛,呕恶泛吐粘涎,吐后稍舒,体倦困重乏力,不思饮食,口中粘无味,舌体胖边有齿痕,苔白腻,遂做胃镜检查,见幽门管返流较多,均为黄色胆汁,局部黏膜充血、水肿,并有粘液板块,诊断为胆汁返流性胃窦炎,证属痰浊阻胃,气机失和,治以益气升清,健脾和胃,方用加味补中益气汤,水煎服,服药 5剂,胃脘痞闷胀痛大减,惟食后仍觉胃脘部不舒,加神曲 12g、炒麦芽 15g,又服 6剂,诸症皆减,调理半月而愈。

讨 论 BRG是由于幽门括约肌功能失调或胃肠吻合术后,胆汁等碱性十二指肠液返流入胃,破坏黏膜屏障,使胆汁返流入胃造成胃黏膜损伤而引起胃黏膜充血、水肿、甚至糜烂的炎症病变,其发病机制是抗返流机制及返流物对胃黏膜的损害作用的结果[4]。腹痛、胆汁性呕吐和体重减轻是其显著的特征,也可伴有慢性腹泻或失眠多梦、心悸等神经功能紊乱症状。《脉经》曰:“胆汁系肝之余气泄于胆,聚而成精。”胆汁借肝之疏泄,胃气下降之力,以下输于肠,而助消化。故胆汁的正常分泌与排泄必借肝之疏泄与脾胃的升降来完成。若饮食不节,忧思劳倦,情志不遂均可导致肝失疏泄、脾失健运,中焦气化失司,从而导致胆汁分泌与排泄失常进而上逆于胃,胃失和降而出现 BRG[5]。

该病其病位在胃,与肝、胆、脾关系密切,肝胆互为表里,肝主疏泄、胃主和降,胃气不降则胆气不舒,气机升降功能紊乱,导致胆汁当降不降而逆流入胃,正如《灵枢◦四时气篇》曰:“邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦,故曰呕胆。”总之该病以脾胃气虚、升降失常为发病基础,胆邪犯胃为基本病理变化,疏泄失调、气机不利为基本病机[6]。

补中益气汤以健脾升清、培土益气为主,取欲降先升之理,加半夏、茯苓以益气补中以治中焦虚弱;白芍平肝、缓肝、泻肝胆之气;黄芪合苍术、茯苓、甘草补中益气健脾;陈皮、砂仁行气消滞,合降逆下气之姜半夏共奏通降和胃之功。现代药理研究表明,补中益气汤可调节胃肠运动、分泌、消化吸收功能,以促进消化道形态功能活动的正常,健脾益气补中药物可改善幽门括约肌的功能,而抑制胃十二指肠内容物的返流,对消除胃脘痞满、嗳气等症状效果显著。黄芪、苍术、陈皮能增强胃肠消化功能,合茯苓、砂仁、甘草都有抗溃疡作用,黄芪还可增强幽门的张力,减少返流胆汁浸润胃黏膜屏障,苍术、砂仁能促进胃肠运动、镇痛,合陈皮、半夏都有利胆作用,茯苓和陈皮能舒张胃肠平滑肌,川楝子抗溃疡、松弛奥狄氏括约肌,并具有促进胆汁分泌作用,杭白芍对肠管平滑肌有解痉作用,提示本方是从多途径、多环节来干预胆汁返流致胃黏膜病变的过程[7]。该方既可调节机体整体机能,体现了中医宏观辨证的特点,又通过加减突出了局部微观辨证和整体宏观辨证相结合的优势,胆胃同治、疗效显著。

[1] 祁月英,吴和木.胆汁返流性胃炎的中医药治疗进展[J].河北中医,2007,29(1):76.

[2] 郑芝田.胃肠病学 [M].第 3版.北京:人民卫生出版社,2006:308-327.

[3] 中国中西医结合研究会消化系统专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊断和疗效标准[S].中西医结合杂志,1990,10(5):319.

[4] 雷 莉,姜志茹.胆囊切除术后综合征与十二指肠胃反流 [J].陕西医学杂志 ,2002,31(12):1094-1095.

[5] 邵东平.中医四法辨治胆汁返流性胃炎 [J].实用中医内科杂志,2006,20(2):142-143.

[6] 刘晓辉,白海燕.一贯煎加减治疗胆汁返流性胃炎 33例 [J].陕西中医,2006,26(09):1042-1043.

[7] 宋光临,李玉民.疏肝利胆和胃汤治疗胆汁反流性胃炎 69例 [J].陕西中医,2003,24(1):10-11.